Circum-Psoas-lohkot vs. lanne- ja ristiluun plexus-lohkot lonkkamurtumakirurgiassa

Asetabulum ja reisiluun pää yhdistyvät muodostamaan perinteisen pallonivelen lonkkaan. Sekä lanne (L1-L4) että sakraaliset (L4-S4) plexukset hermottavat lonkkaniveltä, ja sen sensorinen hermotus tulee reisiluun (FN), obturator- ja iskiashermoista, ja ylemmän pakarahermon ja -hermon osuus quadratus femoriksesta. Ihon hermotus tapahtuu lateraalisella femoraalisen ihon (LFCN), subcostal iliohypogastrisella hermolla ja ylemmillä cluneaalhermoilla, jotka johtuvat pääasiassa L1:n dorsaalisesta ramista.

Lonkkamurtuma on suuri maailmanlaajuinen kansanterveysongelma 65-vuotiailla ja sitä vanhemmilla potilailla, ja sen ilmaantuvuus on yli 1,6 miljoonaa vuosittain maailmanlaajuisesti. Lisäksi kokonaismäärän odotetaan ylittävän 6 miljoonaa vuoteen 2050 mennessä. Yleensä varhainen leikkaushoito 48-72 tunnin kuluessa hoidon aloittamisesta on hoitosuosituksen mukaan suositeltavaa, mutta lonkkamurtumia sairastavilla iäkkäillä potilailla on usein useita liitännäissairauksia, jotka lisäävät näiden potilaiden alttiutta suurelle sairastumis- ja kuolleisuusriskille leikkauksen jälkeen. Useimmat potilaat raportoivat kipua sekä ennen leikkausta että ensimmäisen 24 tunnin aikana vaikeaksi, joten yksi avain potilaan toipumiseen lonkkamurtumaleikkauksen jälkeen on tehokas postoperatiivisen kivun hallinta. Viime aikoina käsitteellä kivunlievitys multimodaalisen analgesian ja aluepuudutuksen avulla on keskeinen rooli leikkauksen jälkeisessä analgesiassa, joka minimoi opioidien kulutuksen ja lyhentää aikaiseen mobilisaatioon kuluvaa aikaa. Asetabulum ja reisiluun pää yhdistyvät muodostamaan perinteisen pallonivelen lonkkaan. Lanne (L1-L4) ja sakraaliset (L4-S4) plexukset molemmat hermottavat lonkkaniveltä, ja sen sensorinen hermotus tulee reisiluun (FN), obturator- ja iskiashermoista, ja ylemmän pakarahermon ja hermon osuus quadratus femoriksesta. Ihon hermotus tapahtuu lateraalisella femoraalisen ihon (LFCN), subcostal iliohypogastrisella hermolla ja ylemmillä cluneaalhermoilla, jotka johtuvat pääasiassa L1:n dorsaalisesta ramista.

Lonkkamurtuma on suuri maailmanlaajuinen kansanterveysongelma 65-vuotiailla ja sitä vanhemmilla potilailla, ja sen ilmaantuvuus on yli 1,6 miljoonaa vuosittain maailmanlaajuisesti. Lisäksi kokonaismäärän odotetaan ylittävän 6 miljoonaa vuoteen 2050 mennessä. Yleensä varhainen leikkaushoito 48-72 tunnin kuluessa hoidon aloittamisesta on hoitosuosituksen mukaan suositeltavaa, mutta lonkkamurtumia sairastavilla iäkkäillä potilailla on usein useita liitännäissairauksia, jotka lisäävät näiden potilaiden alttiutta suurelle sairastumis- ja kuolleisuusriskille leikkauksen jälkeen. Useimmat potilaat raportoivat kipua sekä ennen leikkausta että ensimmäisen 24 tunnin aikana vaikeaksi, joten yksi avain potilaan toipumiseen lonkkamurtumaleikkauksen jälkeen on tehokas postoperatiivisen kivun hallinta. Viime aikoina käsitteellä kivunlievitys multimodaalisen analgesian ja aluepuudutuksen avulla on keskeinen rooli leikkauksen jälkeisessä analgesiassa, joka minimoi opioidien kulutuksen ja lyhentää aikaiseen mobilisaatioon kuluvaa aikaa. Useita alueellisia anestesiatekniikoita on suositeltu, mukaan lukien intratekaalinen morfiini, potilaan kontrolloima epiduraalikivunlievitys ja erilaiset ääreishermosalpaustekniikat; Täydellisen aistinvaraisen menetyksen saavuttamiseksi lonkkamurtumakirurgiassa on kuitenkin tuettava sekä lanne- että ristipunojen haarat, vaikka ei ole olemassa yhtä ainoaa tekniikkaa, jolla tämä saadaan luotettavasti. Lisäksi jokaisella näistä tekniikoista on erityisiä rajoituksia, jotka estävät niitä olemasta analgeettinen tekniikka lonkkamurtumakirurgiassa.

Ultraääniohjattu lannepunoksen salpaus johtaa FN:n, LFCN:n ja obturatorhermon salpaukseen, kun taas sakraalisen punoksen salpaa iskiashermon, ylä- ja alaosan pakarahermon, reiden takakutaanisen hermon ja alemman hermon tukkeutumisen. hypogastrinen plexus. Siten lannepunoksen ja ristin punoksen yhdistelmä johtaa ipsilateraalisen alaraajan täydelliseen analgesiaan perioperatiivisella jaksolla.

Circum-psoas-salpaus on uusi Huili et al.:n ehdottama kaikuluotaimella ohjattu faskialista salpaustekniikka, jossa lannepunoksen kaksi päähaaraa (FN ja LFCN) voidaan estää paikallispuudutuksen (LA) injektiolla transversalis fascian (TF) takana. ) ja psoas-lihaksen (PM) anterolateraalisen reunan ympärillä vain kallon ja suoliluun harjanteen välillä. Lisäksi kallon leviäminen TF:tä pitkin voi johtaa alempaan rintakehän paravertebraalilukuun mediaalisen kaarevan nivelsiteen kautta. Toisaalta obturaattorihermo ja lumbosakraalinen runko voivat tukkeutua, jos LA injektoidaan L5/S1:n tasolla retro-psoas-tilaan ja PM:n takareunan ympärille.

Tutkimuksemme on suunniteltu arvioimaan ja vertailemaan yhdistettyjen lanne- ja ristiluun plexus- ja ympyrä-psoas-tukosten vaikutusta aistinvaraiseen tasoon ja leikkauksen jälkeisen analgesian saavuttamiseen potilailla, joille tehdään lonkkamurtumaleikkaus yleisanestesiassa.