Blocchi circon-psoas vs blocchi combinati del plesso lombare e sacrale nella chirurgia della frattura dell'anca

L'acetabolo e la testa del femore si combinano per produrre un tradizionale giunto sferico nell'anca. Entrambi i plessi lombare (L1-L4) e sacrale (L4-S4) innervano l'articolazione dell'anca e la sua innervazione sensoriale proviene dai nervi femorale (FN), otturatore e sciatico con il contributo del nervo gluteo superiore e del nervo al quadrato femorale. L'innervazione cutanea avviene tramite il nervo cutaneo femorale laterale (LFCN), il nervo ilioipogastrico subcostale e i nervi cluneali superiori che originano prevalentemente dai rami dorsali di L1.

La frattura dell'anca è un grave problema di salute pubblica mondiale nei pazienti anziani di età pari o superiore a 65 anni con un'incidenza di oltre 1,6 milioni in tutto il mondo ogni anno. Inoltre, si prevede che il numero totale supererà i 6 milioni entro il 2050. Generalmente, la riparazione chirurgica precoce entro 48-72 ore dal ricovero è raccomandata secondo le linee guida terapeutiche, tuttavia, i pazienti anziani con fratture dell'anca hanno comunemente diverse comorbidità, che rendono questi pazienti più soggetti a un alto rischio di morbilità e mortalità dopo l'intervento chirurgico. Il dolore, sia prima che durante le prime 24 ore dall'intervento chirurgico, viene solitamente segnalato come grave dalla maggior parte dei pazienti, pertanto una delle chiavi per il recupero di un paziente dopo l'intervento chirurgico per frattura dell'anca è un'efficace gestione del dolore postoperatorio. Recentemente, il concetto di sollievo dal dolore con analgesia multimodale e anestesia regionale svolge un ruolo fondamentale nell'analgesia postoperatoria, riducendo al minimo il consumo di oppioidi e riducendo il tempo per la mobilizzazione precoce. L'acetabolo e la testa del femore si combinano per produrre un tradizionale giunto sferico nell'anca. I plessi lombare (L1-L4) e sacrale (L4-S4) innervano entrambi l'articolazione dell'anca e la sua innervazione sensoriale proviene dai nervi femorale (FN), otturatore e sciatico con il contributo del nervo gluteo superiore e del nervo al quadrato femorale. L'innervazione cutanea avviene tramite il nervo cutaneo femorale laterale (LFCN), il nervo ilioipogastrico subcostale e i nervi cluneali superiori che originano prevalentemente dai rami dorsali di L1.

La frattura dell'anca è un grave problema di salute pubblica mondiale nei pazienti anziani di età pari o superiore a 65 anni con un'incidenza di oltre 1,6 milioni in tutto il mondo ogni anno. Inoltre, si prevede che il numero totale supererà i 6 milioni entro il 2050. Generalmente, la riparazione chirurgica precoce entro 48-72 ore dal ricovero è raccomandata secondo le linee guida terapeutiche, tuttavia, i pazienti anziani con fratture dell'anca hanno comunemente diverse comorbidità, che rendono questi pazienti più soggetti a un alto rischio di morbilità e mortalità dopo l'intervento chirurgico. Il dolore, sia prima che durante le prime 24 ore dall'intervento chirurgico, viene solitamente segnalato come grave dalla maggior parte dei pazienti, pertanto una delle chiavi per il recupero di un paziente dopo l'intervento chirurgico per frattura dell'anca è un'efficace gestione del dolore postoperatorio. Recentemente, il concetto di sollievo dal dolore con analgesia multimodale e anestesia regionale svolge un ruolo fondamentale nell'analgesia postoperatoria, riducendo al minimo il consumo di oppioidi e riducendo il tempo per la mobilizzazione precoce. Sono state raccomandate diverse tecniche di anestesia regionale, tra cui la morfina intratecale, l'analgesia epidurale controllata dal paziente e varie tecniche di blocco dei nervi periferici; tuttavia, per ottenere una perdita sensoriale completa per la chirurgia della frattura dell'anca, è necessario bloccare i rami sia del plesso lombare che di quello sacrale, sebbene non rimanga un'unica tecnica che lo acquisisca in modo affidabile. Inoltre, ciascuna di queste tecniche ha limitazioni specifiche che le impediscono di essere la tecnica analgesica di scelta per la chirurgia della frattura dell'anca.

Il blocco del plesso lombare ecoguidato determina il blocco del FN, LFCN e del nervo otturatore mentre il blocco del plesso sacrale determina il blocco del nervo sciatico, dei nervi glutei superiore e inferiore, del nervo cutaneo posteriore della coscia e del nervo inferiore plesso ipogastrico. Pertanto, la combinazione di blocchi del plesso lombare e del plesso sacrale si traduce in una completa analgesia dell'arto inferiore omolaterale nel periodo perioperatorio.

I blocchi circo-psoas sono una nuova tecnica di blocco fasciale guidata dal sonar proposta da Huili et al., in cui i due rami principali del plesso lombare (FN e LFCN) possono essere bloccati mediante iniezione di anestetico locale (LA) posteriormente alla fascia trasversalis (TF ) e attorno al bordo anterolaterale del muscolo psoas (PM) appena cranialmente alla cresta iliaca. Inoltre, la diffusione craniale lungo il TF può portare a un blocco paravertebrale toracico inferiore attraverso il legamento arcuato mediale. D'altra parte, il nervo otturatore e il tronco lombosacrale potrebbero essere bloccati se il LA viene iniettato a livello di L5/S1 nello spazio retro-psoas e attorno al bordo posteriore del PM.

Il nostro studio sarà progettato per valutare e confrontare l'impatto dei blocchi combinati del plesso lombare e sacrale e dei blocchi circum-psoas per il livello sensoriale e il raggiungimento dell'analgesia postoperatoria per i pazienti sottoposti a chirurgia per frattura dell'anca in anestesia generale.