Bloqueios Circum-Psoas Versus Bloqueios Combinados dos Plexos Lombar e Sacral em Cirurgia de Fratura de Quadril

O acetábulo e a cabeça do fêmur se combinam para produzir uma articulação esférica tradicional no quadril. Ambos os plexos lombares (L1-L4) e sacrais (L4-S4) inervam a articulação do quadril, e sua inervação sensorial é dos nervos femoral (FN), obturador e ciático com contribuição do nervo glúteo superior e nervo para o quadrado femoral. A inervação cutânea é feita pelo cutâneo femoral lateral (LFCN), pelo nervo ilio-hipogástrico subcostal e pelos nervos cluneais superiores que se originam predominantemente dos ramos dorsais de L1.

A fratura de quadril é um importante problema de saúde pública mundial em pacientes idosos com 65 anos ou mais, com uma incidência de mais de 1,6 milhão em todo o mundo a cada ano. Além disso, espera-se que o número total exceda 6 milhões até 2050. Geralmente, o reparo cirúrgico precoce dentro de 48-72 horas após a admissão é recomendado de acordo com a diretriz de tratamento, no entanto, pacientes idosos com fratura de quadril comumente apresentam várias comorbidades, o que torna esses pacientes mais sujeitos a um alto risco de morbidade e mortalidade após a cirurgia. A dor, antes e durante as primeiras 24 horas da cirurgia, é geralmente relatada como intensa pela maioria dos pacientes, portanto, uma das chaves para a recuperação de um paciente após a cirurgia de fratura de quadril é o controle eficaz da dor pós-operatória. Recentemente, o conceito de alívio da dor com analgesia multimodal e anestesia regional desempenha um papel vital na analgesia pós-operatória minimizando o consumo de opioides e reduzindo o tempo para mobilização precoce. O acetábulo e a cabeça do fêmur se combinam para produzir uma articulação esférica tradicional no quadril. Os plexos lombares (L1-L4) e sacrais (L4-S4) inervam a articulação do quadril, e sua inervação sensitiva vem dos nervos femoral (FN), obturador e ciático com contribuição do nervo glúteo superior e nervo para o quadrado femoral. A inervação cutânea é feita pelo cutâneo femoral lateral (LFCN), pelo nervo ilio-hipogástrico subcostal e pelos nervos cluneais superiores que se originam predominantemente dos ramos dorsais de L1.

A fratura de quadril é um importante problema de saúde pública mundial em pacientes idosos com 65 anos ou mais, com uma incidência de mais de 1,6 milhão em todo o mundo a cada ano. Além disso, espera-se que o número total exceda 6 milhões até 2050. Geralmente, o reparo cirúrgico precoce dentro de 48-72 horas após a admissão é recomendado de acordo com a diretriz de tratamento, no entanto, pacientes idosos com fratura de quadril comumente apresentam várias comorbidades, o que torna esses pacientes mais sujeitos a um alto risco de morbidade e mortalidade após a cirurgia. A dor, antes e durante as primeiras 24 horas da cirurgia, é geralmente relatada como intensa pela maioria dos pacientes, portanto, uma das chaves para a recuperação de um paciente após a cirurgia de fratura de quadril é o controle eficaz da dor pós-operatória. Recentemente, o conceito de alívio da dor com analgesia multimodal e anestesia regional desempenha um papel vital na analgesia pós-operatória, minimizando o consumo de opioides e reduzindo o tempo para mobilização precoce. Várias técnicas anestésicas regionais têm sido recomendadas, incluindo morfina intratecal, analgesia peridural controlada pelo paciente e várias técnicas de bloqueios de nervos periféricos; no entanto, para obter perda sensorial completa para cirurgia de fratura de quadril, é necessário bloquear os ramos dos plexos lombar e sacral, embora não haja uma única técnica que consiga isso de forma confiável. Além disso, cada uma dessas técnicas tem limitações específicas que as impedem de ser a técnica analgésica de escolha para cirurgia de fratura de quadril.

O bloqueio do plexo lombar guiado por ultrassom resulta no bloqueio do FN, LFCN e nervo obturador, enquanto o bloqueio do plexo sacral resulta no bloqueio do nervo ciático, nervos glúteos superior e inferior, nervo cutâneo posterior da coxa e nervo inferior plexo hipogástrico. Assim, a combinação dos bloqueios do plexo lombar e do plexo sacral resulta em completa analgesia do membro inferior ipsilateral no perioperatório.

Os bloqueios do psoas circunvizinhos são uma nova técnica de bloqueio fascial guiada por sonar proposta por Huili et al. ) e ao redor da borda anterolateral do músculo psoas (PM) imediatamente cranial à crista ilíaca. Além disso, a propagação cranial ao longo do TF pode levar a um bloqueio paravertebral torácico inferior através do ligamento arqueado medial. Por outro lado, o nervo obturador e o tronco lombossacral podem ser bloqueados se o AL for injetado no nível de L5/S1 no espaço retropsoas e ao redor da borda posterior do PM.

Nosso estudo será desenhado para avaliar e comparar o impacto dos bloqueios combinados dos plexos lombar e sacral e dos bloqueios do circunpsoas no nível sensorial e na obtenção de analgesia pós-operatória em pacientes submetidos a cirurgia de fratura de quadril sob anestesia geral.