経皮経腰椎対経肝パーマキャス

• 大人は局所麻酔、小児は全身麻酔。
• 絶食状態の患者は、血管造影台にうつ伏せに置かれます。
• 皮膚の準備と手術野の無菌ドレープ。
• 穿刺部位は、右腸骨稜の 1.5 cm 上、後正中線から 10 cm 外側を選択します。
• 下大静脈への穿刺は、21 ゲージ、長さ 15 cm の針を使用して行われ、水平から 45 度の角度で挿入され、透視下で内側および上方に進められます。
• IVC への侵入は、第 3 腰椎の直前、腎静脈のレベルより下で行われます。
• 針の血管内位置は、血液の自由吸引および蛍光透視下での造影剤の注入によって確認される。
• ガイドワイヤーが針を通して導入され、IVC に十分に進められます。
• 針は拡張器に置き換えられます。 適切な長さのカテーテルを右脇腹から皮下にトンネリングし、IVC まで進めます。

• 患者は仰臥位で横になります。
• 手順は局所麻酔下で行われます。
• 超音波ガイダンスの下で;肋間または肋下アプローチによる右または中肝静脈への 21 ゲージ血管カテーテル (15cm) によるアクセス。
• Ｘ線透視下で希釈造影剤（イオプロミド）の注入により肝静脈の入口を確認する。
• 0.018 インチのガイドワイヤーを針を通して右心房に進めます。

血管内カテーテルの長さは、標準的な方法で測定および選択されます。

• 最初のアクセス針は、ガイドワイヤ上で同軸移行シースに交換され、これにより、0.018 インチのガイドワイヤを 0.035 インチのガイドワイヤに交換できます。
• トンネリングされたカテーテルは、剥がせるシースを通してワイヤー上に挿入されます