Percutânea translombar x transhepática

• Anestesia local em adultos e anestesia geral em pediatria.
• O paciente em jejum é colocado em decúbito ventral na mesa de angiografia.
• Preparação da pele e cobertura estéril do campo operatório.
• O local da punção é escolhido 1,5 cm acima da crista ilíaca direita, 10 cm lateralmente à linha mediana posterior.
• A punção na veia cava inferior é feita usando uma agulha de calibre 21 de 15 cm de comprimento, inserida em um ângulo de 45 graus a partir da horizontal e avançada medialmente e superiormente sob orientação fluoroscópica.
• A entrada na VCI é feita abaixo do nível das veias renais, imediatamente anterior à 3ª vértebra lombar.
• A posição intravascular da agulha é confirmada por aspiração livre de sangue e injeção de meio de contraste sob fluoroscopia.
• Um fio-guia é introduzido através da agulha e avançado bem na VCI.
• A agulha é substituída por um dilatador. Um cateter de comprimento apropriado é inserido por via subcutânea a partir do flanco direito e avançado para a VCI

• O paciente encontra-se em decúbito dorsal.
• O procedimento é feito sob anestesia local.
• Sob orientação de ultrassom; acesso por angiocateter calibre 21 (15cm) à veia hepática direita ou média por via intercostal ou subcostal.
• A entrada nas veias hepáticas é confirmada pela injeção de meio de contraste diluído (iopromida) sob fluoroscopia.
• Um fio-guia de 0,018 polegadas é avançado através da agulha até o átrio direito.

O comprimento do cateter intravascular é medido e selecionado de maneira padrão.

• A agulha de acesso inicial é trocada sobre o fio-guia por uma bainha transicional coaxial, que permite a substituição do fio-guia de 0,018 polegadas por um fio-guia de 0,035 polegadas.
• O cateter tunelizado é inserido sobre o fio através de uma bainha destacável