Translumbar percutáneo versus transhepático Permcath

• Anestesia local en adultos y anestesia general en pediatría.
• El paciente en ayunas se coloca en decúbito prono sobre la mesa de angiografía.
• Preparación de la piel y vendaje estéril del campo operatorio.
• El sitio de punción se elige 1,5 cm por encima de la cresta ilíaca derecha, 10 cm lateral a la línea media posterior.
• La punción en la vena cava inferior se realiza con una aguja de calibre 21 de 15 cm de largo, insertada en un ángulo de 45 grados con respecto a la horizontal y avanzada medial y superiormente bajo nuestra guía fluoroscópica.
• La entrada a la VCI se realiza por debajo del nivel de las venas renales, inmediatamente anterior a la tercera vértebra lumbar.
• La posición intravascular de la aguja se confirma mediante aspiración libre de sangre e inyección de medio de contraste bajo fluoroscopia.
• Se introduce un alambre guía a través de la aguja y se avanza hasta la VCI.
• La aguja se reemplaza con un dilatador. Un catéter de la longitud adecuada se tuneliza por vía subcutánea desde el flanco derecho y se avanza hasta la VCI

• El paciente se acuesta en posición supina.
• El procedimiento se realiza bajo anestesia local.
• Bajo guía ecográfica; acceso mediante angiocatéter calibre 21 (15cm) a vena hepática derecha o media por abordaje intercostal o subcostal.
• La entrada de las venas hepáticas se confirma mediante la inyección de medio de contraste diluido (iopromida) bajo fluoroscopia.
• Se hace avanzar una guía de 0,018 pulgadas a través de la aguja hasta la aurícula derecha.

La longitud del catéter intravascular se mide y selecciona de forma estándar.

• La aguja de acceso inicial se cambia sobre la guía por una vaina de transición coaxial, que permite reemplazar la guía de 0,018 pulgadas por una guía de 0,035 pulgadas.
• El catéter tunelizado se inserta sobre el alambre a través de una funda pelable.