经皮经腰穿刺与经肝穿刺

• 成人局部麻醉和儿科全身麻醉。
• 禁食状态下的患者俯卧在血管造影台上。
• 皮肤准备和手术区域的无菌悬垂。
• 穿刺部位选择右髂嵴上方1.5cm，后正中线外侧10cm。
• 使用 21 号 15 厘米长的针刺入下腔静脉，与水平方向呈 45 度角插入，并在我们的下方向内侧和上方推进，然后进行荧光镜引导。
• 进入 IVC 的位置低于肾静脉水平，紧靠第 3 腰椎之前。
• 针头的血管内位置通过在荧光镜下自由抽吸血液和注射造影剂来确认。
• 一根导丝通过针头进入下腔静脉。
• 用扩张器代替针头。 将适当长度的导管从右侧腹穿入皮下并推进至下腔静脉

• 患者仰卧。
• 该过程在局部麻醉下进行。
• 在超声引导下；通过肋间或肋下入路，使用 21 号血管导管 (15cm) 进入右肝静脉或肝中静脉。
• 通过在荧光镜下注射稀释的造影剂（碘普罗胺）来确认肝静脉的入口。
• 一根 0.018 英寸的导丝通过针头进入右心房。

以标准方式测量和选择血管内导管长度。

• 初始穿刺针在导丝上更换为同轴过渡护套，允许用 0.035 英寸导丝替换 0.018 英寸导丝。
• 隧道式导管通过可剥离护套插入导线上