子どものメンタルヘルスと家庭の貧困に的を絞る

背景: カナダでは子供の貧困が依然として蔓延しており、カナダの子供の 17% に影響を与えています。 貧困に関連する子供の健康に深刻な悪影響があり、特に暴露が長期にわたる場合や幼児期に発生した場合は、メンタルヘルス (うつ病、素行障害、ADHD の有病率が高い) や就学準備に影響を与えます。 社会経済的な健康格差は、医療制度に年間 62 億ドルの費用がかかると推定されています。 さらに、幼児期への投資の推定年間投資収益率は 7 ～ 10% です。

抑うつ、不安、行為、多動の問題などの感情的および行動上の問題) は、就学前の子供の 14 ～ 26% で日常機能を損なうほど深刻であり、低所得の家庭や親の教育水準が低い家庭ではリスクが高くなります。 さらに、幼稚園での感情的および行動的領域の脆弱性は、将来の学業成績の低下と関連しており、低所得の家庭でより一般的です. 就学前の年齢の子供の精神的健康の軌跡は、家族のストレスや母親のうつ病に関連しています。 次に、家族のストレスの軽減は、子供の問題行動の減少に関連しています。 さらに、慢性的な貧困への曝露は、勾配に沿ってメンタルヘルスの低下と関連しており、最も影響を受けている人は常に貧しく、断続的な貧困を経験している人々が続き、最後に、最も影響を受けていない人は決して貧しくありませんでした.

重大な感情的および行動的症状を持つ就学前の子供の推定 40 ～ 60% は、10 年後も問題を経験し続け、成人期にメンタルヘルスの問題のリスクが高くなります。 成長しつつある科学的証拠は、社会的および環境的な幼少期の曝露が若い発達中の脳の構造に直接影響を与えるメカニズムを示しています. カナダ小児科学会と米国小児科学会はどちらも、「成人病は人生の早い段階で始まる発達障害と見なされるべきであり、貧困、差別、虐待に関連する永続的な健康格差は、有毒なストレスを軽減することによって減らすことができる」という立場をとっています.子供時代"。 貧困は脳構造の明らかな変化と関連しており、側頭葉、扁桃体、海馬、前頭前皮質、意思決定、感情の調節、気分と衝動の制御、言語発達、記憶に重要な脳の領域に影響を与えます。 脳の発達におけるこのような恒久的な初期の変化は、将来のメンタルヘルスと学習のための貧弱な基盤を確立し、永続的な健康、教育、および社会的格差を説明するのに役立ちます. 小児期の貧困が全体的な健康に及ぼす長期的な影響を考えると、効果的な介入は、健康転帰の改善と大幅な医療費の節約につながる可能性があります。

コミュニティ サポート ワーカー: コミュニティ サポート ワーカー (CSW) は、健康教育、予測ガイダンス、医療予約への出席のサポート、および医学的に推奨されるケアの順守を家族に提供します。 これらの訪問は、予防接種率と歯科治療へのアクセスを改善することが示されています。 しかし、貧困やその他の満たされていない社会的ニーズ、および子供の行動の健康に対処する上での彼らの役割は研究されていません。 CSW の役割は、必要性の高い患者の満たされていない社会的ニーズに対処することを目的として、いくつかのプライマリ ケア環境で SELHIN に実装されています。 CSW は、利用可能な所得支援とコミュニティ支援機関を完全に理解し、食料、住宅、エネルギー不安などの社会的ニーズを確認します。 彼らは、所得税申告、障害給付の申請、特別食手当などの給付、およびその他のプログラムの最新の完成を確実にすることを含む、適格な社会的給付に患者がアクセスできるように支援します。 税制は、カナダ人に非常に必要な社会的利益を提供するための主要な政策メカニズムですが、多くの適格なカナダ人は、受け取る資格のあるすべての利益にアクセスするための認識、知識、および自信を欠いています。 多くの低所得のカナダ人、特に避難所で子供と一緒に暮らす女性、先住民族、若い親などの追加の障壁に直面しているカナダ人は、納税申告率が不釣り合いに低いため、多くの政府の社会的支援から恩恵を受けていません. 2016 年に設立されたカナダ児童手当の影響はまだわかっていません。ただし、多くの適格な家族が申請していない可能性があります。 プライマリケアにおけるこの統合された所得支援の役割が子供と親の健康に与える影響は不明です。 この知識のギャップに対処することで、ポリシーの変更が通知され、チームベースの個人事業主の家庭医療、小児科、ナース プラクティショナー主導のクリニックなど、追加のプライマリ ケア モデルへの CSW の役割の拡大が促進される可能性があります。

このプロジェクトは、以前に資金提供された SEAMO IF プロジェクト「臨床的貧困介入ツールの実装 - フェーズ 1: プロセス評価」に基づいており、医師による貧困スクリーニングが臨床医にとって重要であり、患者に非常に受け入れられると判断されました。 臨床医は、特定されたニーズに対処する能力に自信がなかったため、普遍的なスクリーニングが困難であることに気付きました。 このプロジェクトは、構造化された貧困介入に関連する健康上の結果を確立する介入を埋め込み、評価することにより、これらの調査結果に基づいています。

重要性と革新性: 最近の系統的レビューでは、米国で満たされていない社会的ニーズに対処するためのヘルスケア介入に関する文献が要約されています。所得保障を対象とした介入に関連する子供の健康上の結果を調べた単一の研究では、社会的ニーズが少なくなり、介護者が全体的な子供の健康を報告したことがわかりました.26 今日まで、カナダの医療環境における貧困スクリーニングに関連する子供または親の健康上の結果は、普遍的に利用可能な医療の文脈で評価されていません。 健康を改善し、医療システムのコストを削減するために社会的決定要因に対処する必要性についてはコンセンサスがありますが、効果的な介入についてはほとんど知られていません。 具体的には、経済関連の社会的ニーズの構造化されたレビューと低所得世帯の社会システムのナビゲーションが、子供の感情的および行動的健康と親の精神的健康の結果を改善できるかどうかは不明です.

目的: 低所得家庭向けの経済関連の社会的ニーズと社会システムのナビゲーションの構造化されたレビューが子供の感情的および行動的健康を改善し、親のストレスとうつ病を軽減できるかどうかを判断するためのマルチサイトの完全な試験の準備として、内部パイロット研究を実行する.

理論的根拠: 医療提供者は、社会的ニーズと健康の重要性をますます支持していますが、患者の満たされていない社会的ニーズを満たす能力については自信がないと報告しています。 College of Family Physicians of Canada (CFPC) は、「月末に収支を合わせるのが困難になったことはありますか?」という 1 つの質問を使用して患者をスクリーニングすることを推奨しています。 しかし、スクリーニングも介入ツールも一次診療では日常的に使用されておらず、今日まで、貧困スクリーニングが健康転帰に与える影響はカナダでは評価されていません。

内部パイロットの特定の仮説:

1. 無作為化率: アプローチした親の少なくとも 50% が無作為化に同意するというかなり高い確率があります。
2. 保持率と完了率: 参加者の少なくとも 80% がトライアルを完了する可能性はかなり高いです。
3. 一次および二次結果の実現可能性: 参加者の少なくとも 80% が一次および二次結果を完了する可能性はかなり高いです。
4. サンプル サイズの推定値: 試験全体のサンプル サイズを決定するために使用される主要な結果の標準偏差は、パイロットで観察されたものよりも 10% 以上低くなります。