Ориентация на психическое здоровье детей и бедность домохозяйств

Предыстория: Детская бедность остается распространенной проблемой в Канаде, от которой страдают 17% канадских детей. Нищета оказывает глубокое негативное воздействие на здоровье детей, особенно когда воздействие продолжается длительное время или происходит в раннем детстве, влияя на психическое здоровье (более высокая распространенность депрессии, расстройств поведения и СДВГ) и готовность к школе. По оценкам, социально-экономические различия в состоянии здоровья обходятся системе здравоохранения в 6,2 миллиарда долларов в год. Более того, инвестиции в раннее детство имеют расчетную годовую доходность инвестиций в размере 7-10%.

Эмоциональные и поведенческие проблемы, включая депрессию, тревожность, проблемы с поведением и гиперактивностью), достаточно серьезные, чтобы нарушать повседневную деятельность, встречаются у 14-26% детей дошкольного возраста, с повышенным риском в семьях с низким доходом и в семьях с более низким уровнем образования родителей. Кроме того, уязвимость в эмоциональной и поведенческой сферах в детском саду связана с плохой успеваемостью в будущем и более распространена в семьях с низким доходом. Плохое психическое здоровье детей дошкольного возраста связано с высоким семейным стрессом и материнской депрессией. В свою очередь, снижение стресса в семье связано с меньшим количеством проблем с поведением ребенка. Кроме того, хроническая подверженность бедности была связана с плохим психическим здоровьем по градиенту, в котором наиболее пострадавшие всегда были бедными, за ними следовали те, кто испытывал периодическую бедность, и, наконец, наименее пострадавшие никогда не были бедными.

По оценкам, 40-60% детей дошкольного возраста со значительными эмоциональными и поведенческими симптомами будут продолжать испытывать проблемы через 10 лет и подвергаются повышенному риску проблем с психическим здоровьем во взрослом возрасте. Растущий объем научных данных демонстрирует механизмы, с помощью которых социальные и экологические воздействия в раннем возрасте напрямую влияют на архитектуру молодого развивающегося мозга. И Канадское педиатрическое общество, и Американская академия педиатрии придерживаются мнения, что «болезни взрослых следует рассматривать как нарушения развития, начинающиеся в раннем возрасте, и что стойкие различия в состоянии здоровья, связанные с бедностью, дискриминацией и жестоким обращением, могут быть уменьшены за счет облегчения токсического стресса у детей». детство". Бедность была связана с очевидными изменениями в архитектуре мозга, затрагивающими височную долю, миндалевидное тело, гиппокамп и префронтальную кору, области мозга, важные для принятия решений, эмоциональной регуляции, контроля настроения и импульсов, развития речи и памяти. Такие перманентные ранние изменения в развитии мозга создают плохую основу для будущего психического здоровья и обучения и помогают объяснить стойкие медицинские, образовательные и социальные различия. Учитывая долгосрочное влияние детской бедности на общее состояние здоровья, эффективные вмешательства могут привести к улучшению результатов в отношении здоровья и значительной экономии средств на здравоохранение.

Работники поддержки сообщества: Работники поддержки сообщества (CSW) обеспечивают санитарное просвещение, упреждающее руководство, поддержку при посещении медицинских приемов и соблюдение рекомендованного врачом ухода для семей. Было показано, что эти визиты улучшают показатели иммунизации и доступ к стоматологической помощи. Однако их роль в решении проблемы бедности и других неудовлетворенных социальных потребностей и поведенческого здоровья детей не изучалась. Роль CSW была реализована в SELHIN в нескольких учреждениях первичной медико-санитарной помощи с целью удовлетворения неудовлетворенных социальных потребностей пациентов с высокими потребностями. РКС хорошо разбираются в доступных средствах поддержки доходов и агентствах поддержки сообщества и анализируют социальные потребности, такие как продовольственная, жилищная и энергетическая безопасность. Они помогают пациентам получить доступ к социальным льготам, на которые они имеют право, включая своевременное заполнение налоговых деклараций, подачу заявления на пособие по инвалидности, такие льготы, как пособие по специальной диете, и другие программы. Налоговая система является основным политическим механизмом для предоставления крайне необходимых социальных пособий канадцам, однако многим правомочным канадцам не хватает осведомленности, знаний и уверенности в себе, чтобы получить доступ ко всем льготам, на которые они имеют право. Многие канадцы с низким доходом, особенно те, кто сталкивается с дополнительными препятствиями, такими как женщины, живущие со своими детьми в приютах, представители коренных народов и молодые родители, имеют непропорционально более низкие ставки налоговых деклараций и поэтому не пользуются многими программами государственной социальной поддержки. Влияние канадского пособия на детей, учрежденного в 2016 году, до сих пор неизвестно; однако вполне вероятно, что многие семьи, имеющие право на участие, не подали заявки. Влияние этой интегрированной роли поддержки доходов в первичной медико-санитарной помощи на здоровье детей и родителей неизвестно. Устранение этого пробела в знаниях позволит внести изменения в политику, потенциально способствуя расширению роли РКС за счет дополнительных моделей первичной медико-санитарной помощи, включая групповую семейную медицину, педиатрию и клиники под руководством практикующих медсестер.

Этот проект основан на ранее финансируемом проекте SEAMO IF «Внедрение инструмента клинического вмешательства в бедность – Этап 1: Оценка процесса», который определил, что скрининг бедности, проводимый врачами, считается важным для клиницистов и весьма приемлемым для пациентов. Клиницисты обнаружили, что универсальный скрининг затруднен, отчасти потому, что они не были уверены в своей способности удовлетворить выявленные потребности. Этот проект основывается на этих выводах путем включения и оценки вмешательства, которое установит результаты для здоровья, связанные со структурированным вмешательством в борьбу с бедностью.

Значимость и новаторство. Недавний систематический обзор обобщил литературу о медицинских вмешательствах, направленных на удовлетворение неудовлетворенных социальных потребностей в США. Одно исследование, изучающее последствия для здоровья детей, связанные с вмешательством, нацеленным на гарантированный доход, выявило снижение социальных потребностей и улучшение состояния здоровья лиц, осуществляющих уход, в целом.26 На сегодняшний день последствия для здоровья детей или родителей, связанные со скринингом на бедность в медицинских учреждениях Канады, в контексте общедоступного медицинского обслуживания не оценивались. Существует консенсус в отношении необходимости воздействовать на социальные детерминанты для улучшения здоровья и снижения затрат системы здравоохранения, но мало что известно об эффективных вмешательствах. В частности, неясно, может ли структурированный обзор финансовых социальных потребностей и навигация по социальной системе для семей с низким доходом улучшить эмоциональное и поведенческое здоровье ребенка и результаты психического здоровья родителей.

Цель: провести внутреннее пилотное исследование в рамках подготовки к многоцентровому полному испытанию, чтобы определить, может ли структурированный обзор финансовых социальных потребностей и навигации по социальной системе для семей с низким доходом улучшить эмоциональное и поведенческое здоровье ребенка и уменьшить стресс и депрессию родителей. .

Обоснование: Медицинские работники все чаще признают важность социальных потребностей и хорошего здоровья, но сообщают о низкой уверенности в своей способности удовлетворить неудовлетворенные социальные потребности своих пациентов. Колледж семейных врачей Канады (CFPC) рекомендует проводить скрининг пациентов, используя единственный вопрос: «Вы когда-нибудь с трудом сводили концы с концами в конце месяца?» Однако ни скрининг, ни инструменты вмешательства обычно не используются в первичной практике, и на сегодняшний день влияние скрининга бедности на результаты в отношении здоровья в Канаде не оценивалось.

Конкретные гипотезы внутреннего пилота:

1. Уровень рандомизации: существует достаточно высокая вероятность того, что не менее 50% родителей, к которым обратились, согласятся на рандомизацию.
2. Уровень удержания и завершения: существует достаточно высокая вероятность того, что не менее 80% участников завершат испытание.
3. Выполнимость первичных и вторичных результатов: существует достаточно высокая вероятность того, что по крайней мере 80% участников получат первичные и вторичные результаты.
4. Оценки размера выборки: стандартное отклонение для основного исхода, использованное для определения размера выборки для полного испытания, не менее чем на 10 % ниже, чем наблюдаемое в пилотном исследовании.