Zaměření na duševní zdraví dětí a chudobu domácností

Pozadí: Dětská chudoba zůstává v Kanadě převládajícím problémem, který postihuje 17 % kanadských dětí. Existují hluboké negativní dopady na zdraví dětí související s chudobou, zejména pokud je expozice delší nebo se vyskytuje v raném dětství, což ovlivňuje duševní zdraví (vyšší výskyt deprese, poruchy chování a ADHD) a školní připravenost. Odhaduje se, že socioekonomické zdravotní rozdíly stojí systém zdravotní péče 6,2 miliardy dolarů ročně. Navíc investice v raném dětství mají odhadovanou roční návratnost investice 7–10 %.

Emocionální problémy a problémy s chováním, včetně deprese, úzkosti, problémů s chováním a hyperaktivitou) natolik závažné, že narušují každodenní funkce, se vyskytují u 14–26 % dětí předškolního věku, se zvýšeným rizikem v rodinách s nízkými příjmy a v rodinách s nižším rodičovským vzděláním. Kromě toho je zranitelnost v emocionální a behaviorální oblasti v mateřské škole spojena se špatnými budoucími akademickými výsledky a je častější v rodinách s nízkými příjmy. Špatné trajektorie duševního zdraví u dětí předškolního věku jsou spojeny s vysokým rodinným stresem a mateřskou depresí. Snížení stresu v rodině je zase spojeno s menším počtem problémů s chováním dětí. Chronické vystavení chudobě bylo navíc spojeno se špatným duševním zdravím podél gradientu, kdy ti, kteří byli nejvíce postiženi, byli vždy chudí, následovali ti, kteří zažívali občasnou chudobu, a nakonec ti nejméně postižení nebyli nikdy chudí.

Odhaduje se, že 40–60 % předškolních dětí s výraznými emocionálními a behaviorálními symptomy bude mít problémy i o 10 let později a jsou vystaveny zvýšenému riziku duševních problémů v dospělosti. Rostoucí množství vědeckých důkazů demonstruje mechanismy, kterými sociální a environmentální expozice v raném věku přímo ovlivňuje architekturu mladého vyvíjejícího se mozku. Jak Kanadská pediatrická společnost, tak Americká pediatrická akademie zastávají stanovisko, že „onemocnění dospělých by mělo být považováno za vývojové poruchy začínající v raném věku a že přetrvávající zdravotní rozdíly spojené s chudobou, diskriminací a špatným zacházením lze snížit zmírněním toxického stresu v dětství". Chudoba je spojována s prokázanými změnami v architektuře mozku, které ovlivňují temporální lalok, amygdalu, hippocampus a prefrontální kůru, oblasti mozku kritické pro rozhodování, emoční regulaci, náladu a kontrolu impulzů, vývoj jazyka a paměť. Takové trvalé rané změny ve vývoji mozku vytvářejí špatný základ pro budoucí duševní zdraví a učení a pomáhají vysvětlit přetrvávající zdravotní, vzdělávací a sociální rozdíly. Vzhledem k dlouhodobému dopadu dětské chudoby na celkové zdraví mají účinné intervence potenciál promítnout se do lepších zdravotních výsledků a významných úspor ve zdravotnictví.

Komunitní podpůrní pracovníci: Komunitní podpůrní pracovníci (CSW) poskytují rodinám zdravotní výchovu, předběžné poradenství, podporovanou účast na lékařských schůzkách a dodržování lékařsky doporučené péče. Ukázalo se, že tyto návštěvy zlepšují míru proočkovanosti a přístup k zubní péči. Jejich úloha při řešení chudoby a dalších nenaplněných sociálních potřeb a zdraví dětí však nebyla studována. Role CSW byla implementována v SELHIN v několika zařízeních primární péče s cílem řešit nenaplněné sociální potřeby pacientů s vysokou potřebou. CSW mají důkladné znalosti o dostupných podpůrných příjmových a komunitních podpůrných agenturách a prověřují sociální potřeby, jako je nedostatek potravin, bydlení a energie. Pomáhají pacientům získat přístup k sociálním dávkám, na které mají nárok, včetně zajištění aktuálního vyplnění daňových přiznání, žádostí o invalidní dávky, výhod, jako je příspěvek na zvláštní dietu, a dalších programů. Daňový systém je hlavním politickým mechanismem pro poskytování kriticky potřebných sociálních dávek Kanaďanům, avšak mnoho způsobilých Kanaďanů postrádá povědomí, znalosti a důvěru, aby měli přístup ke všem výhodám, na které mají nárok. Mnoho Kanaďanů s nízkými příjmy, zejména těch, kteří čelí dalším překážkám, jako jsou ženy žijící se svými dětmi v azylových domech, domorodí obyvatelé a mladí rodiče, mají neúměrně nižší sazby daňových přiznání, a proto nemají prospěch z mnoha vládních sociálních podpor. Dopad kanadské dětské dávky zřízené v roce 2016 stále není znám; je však pravděpodobné, že mnoho způsobilých rodin nepožádalo. Dopad této role integrované podpory příjmu v primární péči na zdraví dětí a rodičů není znám. Řešení této mezery ve znalostech bude znamenat změny v politice a potenciálně podpoří rozšíření role CSW na další modely primární péče, včetně týmových, samostatných rodinných medicín, pediatrie a klinik vedených zdravotními sestrami.

Tento projekt navazuje na dříve financovaný projekt SEAMO IF, „Implementace nástroje pro intervenci v oblasti klinické chudoby – Fáze 1: Hodnocení procesu“, který určil, že screening chudoby ze strany lékařů je považován klinickými lékaři za důležitý a vysoce přijatelný pro pacienty. Lékaři považovali univerzální screening za obtížný, zčásti proto, že si nebyli jisti svou schopností řešit identifikované potřeby. Tento projekt staví na těchto zjištěních začleněním a vyhodnocením intervence, která stanoví zdravotní výsledky spojené se strukturovanou intervencí proti chudobě.

Význam a inovace: Nedávný systematický přehled shrnul literaturu o zdravotnických intervencích k řešení nenaplněných sociálních potřeb v USA. Jediná studie zkoumající zdravotní výsledky dětí spojené s intervencí zaměřenou na jistotu příjmu zjistila méně sociálních potřeb a lepší celkový zdravotní stav dítěte. Dosud nebyly hodnoceny zdravotní výsledky pro děti nebo rodiče spojené se screeningem chudoby v kanadských zdravotnických zařízeních v kontextu všeobecně dostupné zdravotní péče. Panuje shoda v tom, že je potřeba zabývat se sociálními determinanty za účelem zlepšení zdraví a snížení nákladů na zdravotní systém, ale o účinných intervencích je známo jen málo. Konkrétně není jasné, zda strukturovaný přezkum finančně souvisejících sociálních potřeb a navigace v sociálním systému pro rodiny s nízkými příjmy může zlepšit emocionální a behaviorální zdraví dětí a duševní zdraví rodičů.

Cíl: Provést interní pilotní studii v rámci přípravy na vícemístnou plnou zkoušku s cílem určit, zda strukturovaný přezkum finančně souvisejících sociálních potřeb a navigace v sociálním systému pro rodiny s nízkými příjmy může zlepšit emocionální a behaviorální zdraví dětí a snížit stres a depresi rodičů. .

Odůvodnění: Poskytovatelé zdravotní péče stále více schvalují důležitost sociálních potřeb a dobrého zdraví, ale uvádějí nízkou důvěru v jejich schopnost uspokojit nenaplněné sociální potřeby svých pacientů. College of Family Physicians of Canada (CFPC) doporučuje provádět screening pacientů pomocí jediné otázky „Máte někdy potíže vyjít s penězi na konci měsíce?“ V primární praxi se však rutinně nepoužívají ani screeningové ani intervenční nástroje a dosud nebyl dopad screeningu chudoby na zdravotní výsledky v Kanadě hodnocen.

Konkrétní hypotézy interního pilota:

1. Míra randomizace: existuje přiměřeně vysoká pravděpodobnost, že alespoň 50 % oslovených rodičů bude souhlasit s randomizací.
2. Míra udržení a dokončení: existuje přiměřeně vysoká pravděpodobnost, že zkoušku dokončí alespoň 80 % účastníků.
3. Proveditelnost primárních a sekundárních výsledků: existuje přiměřeně vysoká pravděpodobnost, že alespoň 80 % účastníků dokončí primární a sekundární výsledky.
4. Odhady velikosti vzorku: Směrodatná odchylka pro primární výsledek použitá k určení velikosti vzorku pro celou studii není o méně než 10 % nižší než ta, která byla pozorována v pilotním projektu.