针对儿童心理健康和家庭贫困

背景：儿童贫困仍然是加拿大普遍存在的问题，影响了 17% 的加拿大儿童。 贫困对儿童健康有深远的负面影响，特别是当长期或发生在儿童早期时，会影响心理健康（抑郁症、品行障碍和多动症的患病率更高）和入学准备。 据估计，社会经济健康差异每年使医疗保健系统损失 62 亿美元。 此外，对幼儿教育的投资估计每年的投资回报率为 7-10%。

14-26% 的学龄前儿童出现情绪和行为问题，包括抑郁、焦虑、品行和多动问题）严重到足以影响日常功能，低收入家庭和父母受教育程度较低的人的风险更高。 此外，幼儿园情绪和行为领域的脆弱性与未来学业成绩差有关，并且在低收入家庭中更为普遍。 学龄前儿童心理健康状况不佳与高家庭压力和母亲抑郁症有关。 反过来，家庭压力的减少与儿童行为问题的减少有关。 此外，长期处于贫困状态与精神健康状况不佳呈梯度相关，其中受影响最大的人总是很穷，其次是间歇性贫困的人，最后受影响最小的人从来都不是穷人。

据估计，有显着情绪和行为症状的学龄前儿童中有 40-60% 会在 10 年后继续出现问题，并且在成年后出现心理健康问题的风险会增加。 越来越多的科学证据表明，早期社会和环境暴露直接影响年轻发育中大脑结构的机制。 加拿大儿科学会和美国儿科学会都认为“成人疾病应被视为生命早期开始的发育障碍，与贫困、歧视和虐待相关的持续健康差异可以通过减轻中毒压力来减少童年”。 贫困与大脑结构的明显变化有关，影响到颞叶、杏仁核、海马体和前额叶皮层，这些大脑区域对决策、情绪调节、情绪和冲动控制、语言发展和记忆至关重要。 大脑发育的这种永久性早期变化为未来的心理健康和学习奠定了薄弱的基础，并有助于解释持续的健康、教育和社会差异。 鉴于儿童贫困对整体健康的长期影响，有效的干预措施有可能转化为改善健康结果和节省大量医疗费用。

社区支持工作者：社区支持工作者 (CSW) 向家庭提供健康教育、预期指导、支持就诊和遵守医学建议的护理。 这些访问已被证明可以提高免疫接种率和获得牙科保健的机会。 然而，它们在解决贫困和其他未满足的社会需求以及儿童行为健康方面的作用尚未得到研究。 CSW 的角色已经在 SELHIN 的几个初级保健机构中实施，目的是解决高需求患者未满足的社会需求。 CSW 对可用的收入支持和社区支持机构有透彻的了解，并审查社会需求，例如食物、住房和能源不安全。 他们帮助患者获得他们有资格获得的社会福利，包括确保及时完成所得税申报表、残疾福利申请、特殊饮食津贴等福利和其他计划。 税收制度是向加拿大人提供急需的社会福利的主要政策机制，但是许多符合条件的加拿大人缺乏获得他们有权获得的所有福利的意识、知识和信心。 许多低收入的加拿大人，尤其是那些面临额外障碍的人，例如与孩子一起住在收容所的妇女、原住民和年轻的父母，纳税申报率低得不成比例，因此无法从政府的许多社会支持中受益。 2016 年设立的加拿大儿童福利金的影响尚不清楚；然而，很可能许多符合条件的家庭没有申请。 初级保健中这种综合收入支持作用对儿童和父母健康的影响尚不清楚。 解决这一知识差距将为政策变化提供信息，可能会鼓励将 CSW 的角色扩大到其他初级保健模式，包括基于团队的独资经营者家庭医学、儿科和执业护士领导的诊所。

该项目建立在先前资助的 SEAMO IF 项目“临床贫困干预工具的实施——第 1 阶段：过程评估”的基础上，该项目确定医生进行的贫困筛查被临床医生视为重要的并且为患者所接受。 临床医生发现普遍筛查很困难，部分原因是他们对自己满足已确定需求的能力没有信心。 该项目通过嵌入和评估干预措施建立在这些发现的基础上，这将确定与结构化贫困干预措施相关的健康结果。

意义和创新：最近的一项系统回顾总结了有关医疗保健干预措施的文献，以解决美国未满足的社会需求。一项研究检查了与针对收入保障的干预措施相关的儿童健康结果，发现社会需求减少，看护人报告整体儿童健康状况得到改善。 26 迄今为止，在普遍可用的医疗保健背景下，加拿大医疗保健环境中与贫困筛查相关的儿童或父母的健康结果尚未得到评估。 人们一致认为需要解决社会决定因素以改善健康和降低卫生系统成本，但对有效的干预措施知之甚少。 具体而言，目前尚不清楚对低收入家庭的经济相关社会需求和社会系统导航的结构化审查是否可以改善儿童的情绪和行为健康以及父母的心理健康结果。

目标：执行一项内部试点研究，为多站点全面试验做准备，以确定对低收入家庭的经济相关社会需求和社会系统导航的结构化审查是否可以改善儿童的情绪和行为健康并减轻父母的压力和抑郁.

理由：医疗保健提供者越来越认可社会需求和良好健康的重要性，但他们对满足患者未满足的社会需求的能力缺乏信心。 加拿大家庭医生学院 (CFPC) 建议使用一个问题“您是否曾在月底难以维持生计？”来筛查患者。 然而，筛查和干预工具都没有在初级实践中常规使用，迄今为止，加拿大尚未评估贫困筛查对健康结果的影响。

内部试点的具体假设：

1. 随机化率：至少有 50% 的接触过的父母同意随机化的可能性相当高。
2. 保留率和完成率：至少 80% 的参与者完成试验的可能性相当高。
3. 主要和次要结果的可行性：至少 80% 的参与者完成主要和次要结果的可能性相当高。
4. 样本量估计：用于确定完整试验样本量的主要结果的标准差不低于试验中观察到的标准差 10%。