Målretning af børns mentale sundhed og husstandsfattigdom

Baggrund: Børnefattigdom er fortsat et udbredt problem i Canada og rammer 17 % af canadiske børn. Der er dybtgående negative konsekvenser for børns sundhed relateret til fattigdom, især når eksponeringen er langvarig eller forekommer i den tidlige barndom, hvilket påvirker mental sundhed (højere forekomst af depression, adfærdsforstyrrelser og ADHD) og skoleparathed. Socioøkonomiske sundhedsforskelle anslås at koste sundhedsvæsenet 6,2 milliarder dollars årligt. Desuden har investeringer i den tidlige barndom et estimeret årligt investeringsafkast på 7-10 %.

Følelsesmæssige og adfærdsmæssige problemer, herunder depression, angst, adfærd og hyperaktivitetsproblemer), alvorlige nok til at forringe den daglige funktion, forekommer hos 14-26 % af førskolebørn, med øget risiko i lavindkomstfamilier og dem med lavere forældreuddannelse. Ydermere er sårbarhed i følelsesmæssige og adfærdsmæssige domæner i børnehaven forbundet med dårlige fremtidige akademiske præstationer og er mere udbredt i lavindkomstfamilier. Dårlige mentale sundhedsforløb hos børn i førskolealderen er forbundet med høj familiestress og moderdepression. Til gengæld er reduceret familiestress forbundet med færre børns adfærdsproblemer. Derudover har kronisk eksponering for fattigdom været forbundet med dårlig mental sundhed langs en gradient, hvor de mest berørte altid var fattige, efterfulgt af dem, der oplevede periodisk fattigdom, og endelig var de mindst ramte aldrig fattige.

Det anslås, at 40-60 % af førskolebørn med betydelige følelsesmæssige og adfærdsmæssige symptomer vil fortsætte med at opleve problemer 10 år senere og har øget risiko for psykiske problemer i voksenalderen. En voksende mængde videnskabelig evidens demonstrerer de mekanismer, hvorved social og miljømæssig eksponering for tidligt liv direkte påvirker arkitekturen af ​​den unge, udviklende hjerne. Både Canadian Pediatric Society og American Academy of Pediatrics indtager den holdning, at "voksensygdomme bør betragtes som udviklingsforstyrrelser, der begynder tidligt i livet, og at vedvarende sundhedsforskelle forbundet med fattigdom, diskrimination og mishandling kan reduceres ved at lindre giftig stress i barndom". Fattigdom er blevet forbundet med påviste ændringer i hjernens arkitektur, som påvirker tindingelappen, amygdala, hippocampus og præfrontale cortex, områder af hjernen, der er kritiske for beslutningstagning, følelsesmæssig regulering, humør- og impulskontrol, sprogudvikling og hukommelse. Sådanne permanente tidlige ændringer i hjernens udvikling etablerer et dårligt grundlag for fremtidig mental sundhed og læring og hjælper med at forklare vedvarende sundhedsmæssige, uddannelsesmæssige og sociale uligheder. I betragtning af den langsigtede indvirkning af børnefattigdom på det overordnede helbred, har effektive interventioner potentiale til at omsætte til forbedrede sundhedsresultater og betydelige sundhedsbesparelser.

Community Support Workers: Community Support Workers (CSW) yder sundhedsuddannelse, forudgående vejledning, støttet deltagelse ved lægeaftaler og overholdelse af medicinsk anbefalet pleje til familier. Disse besøg har vist sig at forbedre immuniseringsraterne og adgangen til tandpleje. Deres rolle i forhold til fattigdom og andre udækkede sociale behov og børns adfærdsmæssige sundhed er dog ikke blevet undersøgt. CSW-rollen er blevet implementeret i SELHIN i ​​flere primære plejemiljøer med det mål at imødekomme udækkede sociale behov for patienter med stort behov. CSW'er har en grundig forståelse af tilgængelig indkomststøtte og lokalsamfundsstøtteorganer og gennemgår sociale behov, såsom mad, bolig og energiusikkerhed. De hjælper patienter med at få adgang til sociale ydelser, som de er berettiget til, herunder sikring af ajourført udfyldelse af selvangivelser, ansøgning om invaliditetsydelser, ydelser som f.eks. den særlige diætydelse og andre programmer. Skattesystemet er den vigtigste politiske mekanisme til at levere kritisk nødvendige sociale ydelser til canadiere, men mange berettigede canadiere mangler bevidstheden, viden og tillid til at få adgang til alle ydelser, de er berettiget til at modtage. Mange canadiere med lav indkomst, især dem, der står over for yderligere barrierer, såsom kvinder, der bor med deres børn på krisecentre, oprindelige folk og unge forældre, har uforholdsmæssigt lavere skatteansøgningssatser og nyder derfor ikke godt af mange offentlige sociale støtteordninger. Virkningen af ​​den canadiske børneydelse, der blev etableret i 2016, kendes stadig ikke; Det er dog sandsynligt, at mange støtteberettigede familier ikke har ansøgt. Virkningen af ​​denne integrerede indkomststøtterolle i primærplejen på børns og forældres sundhed kendes ikke. At adressere denne videnskløft vil informere politiske ændringer, hvilket potentielt opmuntrer til at opskalere CSW-rollen til yderligere primærplejemodeller, herunder teambaserede, eneejer af familiemedicin, pædiatri og sygeplejerske praktiserende klinikker.

Dette projekt bygger på et tidligere finansieret SEAMO IF-projekt, 'Implementering af et klinisk fattigdomsinterventionsværktøj -- Fase 1: Procesevaluering', som fastslog, at fattigdomsscreening af læger blev set som vigtig af klinikere og meget acceptabel for patienter. Klinikere fandt, at universel screening var vanskelig, til dels fordi de ikke var sikre på deres evne til at imødekomme identificerede behov. Dette projekt bygger på disse resultater ved at indlejre og evaluere en intervention, som vil etablere de sundhedsmæssige resultater forbundet med en struktureret fattigdomsintervention.

Betydning og innovation: En nylig systematisk gennemgang opsummerede litteraturen om sundhedsplejeinterventioner for at imødekomme udækkede sociale behov i USA. En enkelt undersøgelse, der undersøgte børns helbredsresultater forbundet med en intervention rettet mod indkomstsikkerhed, fandt færre sociale behov og forbedret plejepersonale rapporterede overordnet børns sundhed.26 Til dato er sundhedsresultaterne for børn eller forældre forbundet med fattigdomsscreening i canadiske sundhedsmiljøer i sammenhæng med universelt tilgængelig sundhedspleje ikke blevet evalueret. Der er konsensus om behovet for at tage fat på sociale determinanter for at forbedre sundheden og reducere sundhedssystemets omkostninger, men man ved kun lidt om effektive interventioner. Specifikt er det uklart, om struktureret gennemgang af økonomisk relaterede sociale behov og social systemnavigation for familier med lav indkomst kan forbedre barnets følelsesmæssige og adfærdsmæssige sundhed og forældres mentale sundhed.

Formål: At udføre en intern pilotundersøgelse, som forberedelse til et komplet forsøg på flere steder for at afgøre, om struktureret gennemgang af økonomisk relaterede sociale behov og social systemnavigation for lavindkomstfamilier kan forbedre barnets følelsesmæssige og adfærdsmæssige sundhed og reducere forældres stress og depression .

Begrundelse: Sundhedsudbydere støtter i stigende grad vigtigheden af ​​sociale behov og et godt helbred, men rapporterer lav tillid til deres evne til at opfylde deres patienters udækkede sociale behov. College of Family Physicians of Canada (CFPC) anbefaler screening af patienter ved hjælp af det enkelte spørgsmål "Har du nogensinde svært ved at få enderne til at mødes i slutningen af ​​måneden?" Hverken screenings- eller interventionsværktøjer bruges dog rutinemæssigt i primær praksis, og til dato er virkningen af ​​fattigdomsscreening på sundhedsresultater ikke blevet evalueret i Canada.

Specifikke hypoteser for den interne pilot:

1. Randomiseringsrate: der er en rimelig stor sandsynlighed for, at mindst 50 % af de henvendte forældre vil gå med til randomisering.
2. Fastholdelse og gennemførelsesrate: der er en rimelig stor sandsynlighed for, at mindst 80 % af deltagerne vil gennemføre forsøget.
3. Gennemførlighed af primære og sekundære resultater: Der er en rimelig stor sandsynlighed for, at mindst 80 % af deltagerne vil gennemføre de primære og sekundære resultater.
4. Prøvestørrelsesestimater: Standardafvigelsen for det primære resultat, der bruges til at bestemme stikprøvestørrelsen for hele forsøget, er ikke mindre end 10 % lavere end den, der blev observeret i piloten.