Ukierunkowanie na zdrowie psychiczne dzieci i ubóstwo gospodarstw domowych

Kontekst: Ubóstwo dzieci pozostaje powszechnym problemem w Kanadzie, dotykając 17% kanadyjskich dzieci. Ubóstwo ma głęboki negatywny wpływ na zdrowie dzieci, zwłaszcza gdy narażenie jest długotrwałe lub występuje we wczesnym dzieciństwie, wpływając na zdrowie psychiczne (większa częstość występowania depresji, zaburzeń zachowania i ADHD) oraz gotowość szkolną. Szacuje się, że różnice społeczno-ekonomiczne w zakresie zdrowia kosztują system opieki zdrowotnej 6,2 miliarda dolarów rocznie. Ponadto inwestycje we wczesnym dzieciństwie mają szacowany roczny zwrot z inwestycji na poziomie 7-10%.

Problemy emocjonalne i behawioralne, w tym depresja, lęki, problemy z zachowaniem i nadpobudliwością) na tyle poważne, że upośledzają codzienne funkcjonowanie, występują u 14-26% dzieci w wieku przedszkolnym, przy czym ryzyko jest zwiększone w rodzinach o niskich dochodach i tych z niższym wykształceniem rodziców. Co więcej, wrażliwość w domenach emocjonalnych i behawioralnych w przedszkolu wiąże się ze słabymi wynikami w nauce w przyszłości i jest bardziej rozpowszechniona w rodzinach o niskich dochodach. Złe trajektorie zdrowia psychicznego u dzieci w wieku przedszkolnym są związane z dużym stresem rodzinnym i depresją matki. Z kolei mniejszy stres w rodzinie wiąże się z mniejszą liczbą problemów z zachowaniem dzieci. Ponadto chroniczne narażenie na ubóstwo wiązało się ze złym zdrowiem psychicznym wzdłuż gradientu, w którym osoby najbardziej dotknięte były zawsze biedne, następnie osoby doświadczające okresowego ubóstwa, a wreszcie osoby najmniej dotknięte nigdy nie były biedne.

Szacuje się, że 40-60% dzieci w wieku przedszkolnym z poważnymi objawami emocjonalnymi i behawioralnymi będzie nadal doświadczać problemów 10 lat później i są one bardziej narażone na problemy ze zdrowiem psychicznym w wieku dorosłym. Coraz więcej dowodów naukowych wskazuje na mechanizmy, za pomocą których narażenie społeczne i środowiskowe we wczesnym okresie życia bezpośrednio wpływa na architekturę młodego, rozwijającego się mózgu. Zarówno Kanadyjskie Towarzystwo Pediatryczne, jak i Amerykańska Akademia Pediatrii stoją na stanowisku, że „choroby dorosłych powinny być postrzegane jako zaburzenia rozwojowe rozpoczynające się we wczesnym okresie życia i że utrzymujące się dysproporcje w zdrowiu związane z ubóstwem, dyskryminacją i maltretowaniem można zmniejszyć poprzez złagodzenie stresu toksycznego w dzieciństwo". Ubóstwo wiąże się z wykazanymi zmianami w architekturze mózgu, wpływającymi na płat skroniowy, ciało migdałowate, hipokamp i korę przedczołową, obszary mózgu krytyczne dla podejmowania decyzji, regulacji emocjonalnej, kontroli nastroju i impulsów, rozwoju języka i pamięci. Takie trwałe, wczesne zmiany w rozwoju mózgu stwarzają słabe podstawy dla przyszłego zdrowia psychicznego i uczenia się oraz pomagają wyjaśnić utrzymujące się różnice zdrowotne, edukacyjne i społeczne. Biorąc pod uwagę długoterminowy wpływ ubóstwa wśród dzieci na ogólny stan zdrowia, skuteczne interwencje mogą potencjalnie przełożyć się na poprawę wyników zdrowotnych i znaczne oszczędności w opiece zdrowotnej.

Community Support Workers: Community Support Workers (CSW) zapewniają edukację zdrowotną, poradnictwo zapobiegawcze, wspieraną obecność na wizytach lekarskich i przestrzeganie zalecanej przez lekarza opieki dla rodzin. Wykazano, że wizyty te poprawiają wskaźniki szczepień i dostęp do opieki dentystycznej. Jednak ich rola w zwalczaniu ubóstwa i innych niezaspokojonych potrzeb społecznych oraz zdrowia behawioralnego dzieci nie została zbadana. Rola CSW została wdrożona w SELHIN w kilku placówkach podstawowej opieki zdrowotnej w celu zaspokojenia niezaspokojonych potrzeb społecznych pacjentów o wysokich potrzebach. CSW mają dogłębną wiedzę na temat dostępnych zasiłków dochodowych i agencji wsparcia społeczności oraz dokonują przeglądu potrzeb społecznych, takich jak brak bezpieczeństwa żywnościowego, mieszkaniowego i energetycznego. Pomagają pacjentom w dostępie do świadczeń socjalnych, do których są uprawnieni, m.in. dbają o terminowe wypełnianie zeznań podatkowych, ubieganie się o rentę inwalidzką, świadczenia takie jak dodatek dietetyczny i inne programy. System podatkowy jest głównym mechanizmem politycznym zapewniającym Kanadyjczykom niezwykle potrzebne świadczenia społeczne, jednak wielu uprawnionym Kanadyjczykom brakuje świadomości, wiedzy i pewności, aby uzyskać dostęp do wszystkich świadczeń, do których są uprawnieni. Wielu Kanadyjczyków o niskich dochodach, zwłaszcza ci, którzy napotykają dodatkowe bariery, takie jak kobiety mieszkające ze swoimi dziećmi w schroniskach, rdzenni mieszkańcy i młodzi rodzice, ma nieproporcjonalnie niższe wskaźniki rozliczania podatków i dlatego nie korzysta z wielu rządowych świadczeń socjalnych. Wpływ kanadyjskiego zasiłku na dziecko, ustanowionego w 2016 r., nadal nie jest znany; jest jednak prawdopodobne, że wiele kwalifikujących się rodzin nie złożyło wniosku. Wpływ tej zintegrowanej roli wsparcia dochodów w podstawowej opiece zdrowotnej na zdrowie dzieci i rodziców nie jest znany. Zajęcie się tą luką w wiedzy przyczyni się do zmian w polityce, potencjalnie zachęcając do zwiększania roli CSW do dodatkowych modeli podstawowej opieki zdrowotnej, w tym zespołowych, jednoosobowych klinik medycyny rodzinnej, pediatrii i pielęgniarek.

Projekt ten opiera się na wcześniej finansowanym projekcie SEAMO IF „Wdrożenie narzędzia do interwencji klinicznej w zakresie ubóstwa — faza 1: ocena procesu”, w ramach którego ustalono, że badanie przesiewowe ubóstwa przez lekarzy było postrzegane przez klinicystów jako ważne i wysoce akceptowane przez pacjentów. Klinicyści stwierdzili, że powszechne badania przesiewowe są trudne, po części dlatego, że nie byli pewni swoich możliwości zaspokojenia zidentyfikowanych potrzeb. Ten projekt opiera się na tych ustaleniach, osadzając i oceniając interwencję, która określi wyniki zdrowotne związane ze zorganizowaną interwencją dotyczącą ubóstwa.

Znaczenie i innowacja: Niedawny przegląd systematyczny podsumował literaturę na temat interwencji opieki zdrowotnej w celu zaspokojenia niezaspokojonych potrzeb społecznych w USA. Pojedyncze badanie analizujące wyniki zdrowotne dzieci związane z interwencją ukierunkowaną na zabezpieczenie dochodów wykazało mniej potrzeb społecznych i poprawę ogólnego stanu zdrowia dzieci zgłaszanych przez opiekunów.26 Do tej pory nie oceniono skutków zdrowotnych dzieci lub rodziców związanych z badaniem ubóstwa w kanadyjskich placówkach opieki zdrowotnej w kontekście powszechnie dostępnej opieki zdrowotnej. Istnieje zgoda co do potrzeby uwzględnienia uwarunkowań społecznych w celu poprawy zdrowia i obniżenia kosztów systemu opieki zdrowotnej, ale niewiele wiadomo na temat skutecznych interwencji. W szczególności nie jest jasne, czy uporządkowany przegląd potrzeb społecznych związanych z finansami i nawigacja w systemie społecznym dla rodzin o niskich dochodach może poprawić zdrowie emocjonalne i behawioralne dzieci oraz wyniki w zakresie zdrowia psychicznego rodziców.

Cel: Przeprowadzenie wewnętrznego badania pilotażowego w ramach przygotowań do wieloośrodkowej pełnej próby w celu ustalenia, czy ustrukturyzowany przegląd potrzeb społecznych związanych z finansami i nawigacja po systemie społecznym dla rodzin o niskich dochodach może poprawić zdrowie emocjonalne i behawioralne dzieci oraz zmniejszyć stres i depresję rodziców .

Uzasadnienie: Podmioty świadczące opiekę zdrowotną w coraz większym stopniu popierają znaczenie potrzeb społecznych i dobrego stanu zdrowia, ale zgłaszają niskie zaufanie do swoich możliwości zaspokojenia niezaspokojonych potrzeb społecznych swoich pacjentów. College of Family Physicians of Canada (CFPC) zaleca badanie przesiewowe pacjentów za pomocą jednego pytania „Czy kiedykolwiek masz trudności z związaniem końca z końcem pod koniec miesiąca?” Jednak ani badania przesiewowe, ani narzędzia interwencyjne nie są rutynowo stosowane w podstawowej praktyce i do tej pory wpływ badania przesiewowego ubóstwa na wyniki zdrowotne nie został oceniony w Kanadzie.

Konkretne hipotezy pilota wewnętrznego:

1. Współczynnik randomizacji: istnieje dość wysokie prawdopodobieństwo, że co najmniej 50% rodziców, do których się zwrócono, zgodzi się na randomizację.
2. Retencja i wskaźnik ukończenia: istnieje dość wysokie prawdopodobieństwo, że co najmniej 80% uczestników ukończy próbę.
3. Wykonalność głównych i drugorzędnych wyników: istnieje dość wysokie prawdopodobieństwo, że co najmniej 80% uczestników osiągnie główne i drugorzędne wyniki.
4. Oszacowanie wielkości próby: Odchylenie standardowe dla głównego wyniku użyte do określenia wielkości próby dla pełnego badania jest nie mniej niż 10% niższe niż odchylenie zaobserwowane w badaniu pilotażowym.