Focalización en la salud mental infantil y la pobreza del hogar

Antecedentes: La pobreza infantil sigue siendo un problema frecuente en Canadá y afecta al 17% de los niños canadienses. Hay profundos impactos negativos en la salud infantil relacionados con la pobreza, particularmente cuando la exposición es prolongada o ocurre en la primera infancia, lo que afecta la salud mental (mayor prevalencia de depresión, trastornos de conducta y TDAH) y la preparación escolar. Se estima que las disparidades de salud socioeconómicas le cuestan al sistema de atención médica $ 6.2 mil millones anuales. Además, las inversiones en la primera infancia tienen un retorno anual estimado de la inversión del 7-10%.

Los problemas emocionales y de comportamiento, que incluyen depresión, ansiedad, problemas de conducta e hiperactividad) lo suficientemente graves como para afectar la función diaria ocurren en el 14-26% de los niños en edad preescolar, con un mayor riesgo en familias de bajos ingresos y aquellos con menor educación de los padres. Además, la vulnerabilidad en los dominios emocionales y conductuales en el jardín de infancia se asocia con un rendimiento académico futuro deficiente y es más frecuente en familias de bajos ingresos. Las malas trayectorias de salud mental en niños en edad preescolar se asocian con un alto nivel de estrés familiar y depresión materna. A su vez, la reducción del estrés familiar se asocia con menos problemas de comportamiento infantil. Además, la exposición crónica a la pobreza se ha asociado con una salud mental deficiente a lo largo de un gradiente, en el que los más afectados siempre fueron pobres, seguidos de los que experimentaron pobreza intermitente y, por último, los menos afectados nunca fueron pobres.

Se estima que entre el 40 y el 60 % de los niños en edad preescolar con síntomas emocionales y conductuales significativos continuarán experimentando problemas 10 años después y corren un mayor riesgo de tener problemas de salud mental en la edad adulta. Un creciente cuerpo de evidencia científica demuestra los mecanismos por los cuales la exposición social y ambiental en la vida temprana influye directamente en la arquitectura del cerebro joven en desarrollo. Tanto la Sociedad Canadiense de Pediatría como la Academia Estadounidense de Pediatría adoptan la posición de que "las enfermedades de los adultos deben verse como trastornos del desarrollo que comienzan temprano en la vida y que las disparidades de salud persistentes asociadas con la pobreza, la discriminación y el maltrato pueden reducirse mediante el alivio del estrés tóxico en infancia". La pobreza se ha asociado con cambios demostrados en la arquitectura del cerebro, que afectan el lóbulo temporal, la amígdala, el hipocampo y la corteza prefrontal, áreas del cerebro críticas para la toma de decisiones, la regulación emocional, el estado de ánimo y el control de los impulsos, el desarrollo del lenguaje y la memoria. Tales cambios tempranos permanentes en el desarrollo del cerebro establecen una base pobre para la salud mental y el aprendizaje futuros y ayudan a explicar las disparidades sociales, educativas y de salud persistentes. Dado el impacto a largo plazo de la pobreza infantil en la salud general, las intervenciones efectivas tienen el potencial de traducirse en mejores resultados de salud y ahorros significativos en atención médica.

Trabajadores de Apoyo Comunitario: Los Trabajadores de Apoyo Comunitario (CSW, por sus siglas en inglés) brindan educación sobre la salud, orientación anticipada, asistencia asistida a las citas médicas y adherencia a la atención recomendada por un médico a las familias. Se ha demostrado que estas visitas mejoran las tasas de inmunización y el acceso a la atención dental. Sin embargo, no se ha estudiado su papel para abordar la pobreza y otras necesidades sociales insatisfechas y la salud del comportamiento infantil. El rol de CSW se ha implementado en SELHIN en varios entornos de atención primaria con el objetivo de abordar las necesidades sociales insatisfechas de los pacientes con grandes necesidades. Los CSW tienen un conocimiento profundo de los apoyos de ingresos disponibles y las agencias de apoyo comunitario y revisan las necesidades sociales, como la inseguridad alimentaria, de vivienda y energética. Ayudan a los pacientes a acceder a los beneficios sociales para los que son elegibles, lo que incluye garantizar que se completen al día las declaraciones de impuestos, la solicitud de beneficios por discapacidad, beneficios como el subsidio de dieta especial y otros programas. El sistema tributario es el principal mecanismo de política para proporcionar los beneficios sociales que los canadienses necesitan de manera crítica; sin embargo, muchos canadienses elegibles carecen de la conciencia, el conocimiento y la confianza para acceder a todos los beneficios que tienen derecho a recibir. Muchos canadienses de bajos ingresos, en particular aquellos que enfrentan barreras adicionales, como las mujeres que viven con sus hijos en refugios, los indígenas y los padres jóvenes, tienen tasas de declaración de impuestos desproporcionadamente más bajas y, por lo tanto, no se benefician de muchos apoyos sociales del gobierno. Aún no se conoce el impacto de la prestación por hijos a cargo de Canadá, establecida en 2016; sin embargo, es probable que muchas familias elegibles no hayan solicitado. Se desconoce el impacto de esta función integrada de apoyo a los ingresos en la atención primaria sobre la salud de los niños y los padres. Abordar esta brecha de conocimiento informará los cambios de política, lo que podría alentar la ampliación del rol de CSW a modelos de atención primaria adicionales, que incluyen clínicas de medicina familiar, pediatría y enfermeras practicantes basadas en equipos y de propietario único.

Este proyecto se basa en un proyecto SEAMO IF previamente financiado, 'Implementación de una herramienta de intervención de pobreza clínica - Fase 1: Evaluación del proceso', que determinó que la evaluación de la pobreza por parte de los médicos era considerada importante por los médicos y altamente aceptable para los pacientes. Los médicos encontraron difícil la detección universal, en parte porque no confiaban en su capacidad para abordar las necesidades identificadas. Este proyecto se basa en estos hallazgos incorporando y evaluando una intervención, que establecerá los resultados de salud asociados con una intervención estructurada contra la pobreza.

Importancia e innovación: una revisión sistemática reciente resumió la literatura sobre las intervenciones de atención de la salud para abordar las necesidades sociales insatisfechas en los EE. UU. Un solo estudio que examinó los resultados de salud infantil asociados con una intervención dirigida a la seguridad de los ingresos, encontró menos necesidades sociales y una mejora en la salud general del niño informada por el cuidador.26 Hasta la fecha, no se han evaluado los resultados de salud para niños o padres asociados con la evaluación de la pobreza en entornos de atención médica canadienses, en el contexto de la atención médica disponible universalmente. Existe consenso sobre la necesidad de abordar los determinantes sociales para mejorar la salud y reducir los costos del sistema de salud, pero se sabe poco acerca de las intervenciones efectivas. Específicamente, no está claro si la revisión estructurada de las necesidades sociales relacionadas con la financiación y la navegación del sistema social para familias de bajos ingresos pueden mejorar la salud emocional y conductual de los niños y los resultados de salud mental de los padres.

Objetivo: Ejecutar un estudio piloto interno, en preparación para un ensayo completo en varios sitios para determinar si la revisión estructurada de las necesidades sociales relacionadas con la financiación y la navegación del sistema social para familias de bajos ingresos puede mejorar la salud emocional y conductual de los niños y reducir el estrés y la depresión de los padres. .

Justificación: los proveedores de atención médica respaldan cada vez más la importancia de las necesidades sociales y la buena salud, pero informan que tienen poca confianza en su capacidad para satisfacer las necesidades sociales no satisfechas de sus pacientes. El Colegio de Médicos de Familia de Canadá (CFPC, por sus siglas en inglés) recomienda evaluar a los pacientes con la pregunta única "¿Alguna vez ha tenido dificultades para llegar a fin de mes a fin de mes?" Sin embargo, ni las herramientas de detección ni las de intervención se utilizan de forma rutinaria en la práctica primaria y, hasta la fecha, el impacto de la detección de la pobreza en los resultados de salud no se ha evaluado en Canadá.

Hipótesis Específicas del Piloto Interno:

1. Tasa de aleatorización: existe una probabilidad razonablemente alta de que al menos el 50% de los padres contactados estén de acuerdo con la aleatorización.
2. Tasa de retención y finalización: existe una probabilidad razonablemente alta de que al menos el 80 % de los participantes completen el ensayo.
3. Viabilidad de los resultados primarios y secundarios: existe una probabilidad razonablemente alta de que al menos el 80 % de los participantes completen los resultados primarios y secundarios.
4. Estimaciones del tamaño de la muestra: la desviación estándar para el resultado primario utilizado para determinar el tamaño de la muestra para el ensayo completo es al menos un 10 % inferior a la observada en el piloto.