아동 정신 건강 및 가구 빈곤 대상

배경: 아동 빈곤은 캐나다에서 만연한 문제로 남아 있으며 캐나다 아동의 17%에게 영향을 미칩니다. 빈곤과 관련된 아동 건강에 심오한 부정적인 영향이 있으며, 특히 노출이 장기간 지속되거나 유아기에 발생하여 정신 건강(우울증, 품행 장애 및 ADHD의 높은 유병률) 및 학교 준비 상태에 영향을 미칩니다. 사회경제적 건강 격차로 인해 의료 시스템에 연간 62억 달러의 비용이 소요되는 것으로 추정됩니다. 더욱이 유아기에 대한 투자는 연간 7-10%의 투자 수익률로 추정됩니다.

우울증, 불안, 품행 및 과잉 행동 문제를 포함한 정서 및 행동 문제)는 취학 전 아동의 14-26%에서 발생하며, 저소득 가정 및 부모 교육 수준이 낮은 가정에서 위험이 증가합니다. 더욱이 유치원에서의 정서적 및 행동적 영역의 취약성은 미래의 학업 성취도 저하와 관련이 있으며 저소득 가정에서 더 널리 퍼집니다. 미취학 아동의 열악한 정신 건강 궤적은 높은 가족 스트레스 및 어머니의 우울증과 관련이 있습니다. 차례로 가족 스트레스 감소는 아동 행동 문제 감소와 관련이 있습니다. 또한 빈곤에 대한 만성적 노출은 기울기를 따라 열악한 정신 건강과 관련이 있으며, 가장 영향을 받는 사람들은 항상 가난했고, 간헐적 빈곤을 경험하는 사람들이 그 다음이며 마지막으로 가장 영향을 받지 않는 사람들은 결코 가난하지 않았습니다.

상당한 정서적 및 행동적 증상이 있는 미취학 아동의 약 40-60%는 10년 후에도 계속 문제를 경험할 것이며 성인이 되어서도 정신 건강 문제의 위험이 증가합니다. 점점 더 많은 과학적 증거가 사회적 및 환경적 초기 생애 노출이 어린 발달 중인 뇌의 구조에 직접적인 영향을 미치는 메커니즘을 보여줍니다. Canadian Pediatric Society와 American Academy of Pediatrics는 모두 "성인병은 생애 초기에 시작되는 발달 장애로 보아야 하며 빈곤, 차별 및 학대와 관련된 지속적인 건강 격차는 독성 스트레스를 완화함으로써 줄일 수 있다는 입장을 취합니다. 어린 시절". 빈곤은 측두엽, 편도체, 해마 및 전두엽 피질, 의사 결정, 감정 조절, 기분 및 충동 조절, 언어 발달 및 기억에 중요한 뇌 영역에 영향을 미치는 뇌 구조의 입증된 변화와 관련이 있습니다. 뇌 발달의 이러한 영구적인 초기 변화는 미래의 정신 건강 및 학습을 위한 열악한 기반을 구축하고 지속적인 건강, 교육 및 사회적 격차를 설명하는 데 도움이 됩니다. 아동 빈곤이 전반적인 건강에 미치는 장기적인 영향을 감안할 때 효과적인 개입은 건강 결과를 개선하고 상당한 의료비 절감으로 이어질 수 있는 잠재력을 가지고 있습니다.

지역사회 지원 근로자: 지역사회 지원 근로자(CSW)는 가족에게 건강 교육, 예상 지도, 진료 약속 참석 지원 및 의학적으로 권장되는 치료 준수를 제공합니다. 이러한 방문은 예방 접종률과 치과 치료에 대한 접근성을 향상시키는 것으로 나타났습니다. 그러나 빈곤 및 기타 충족되지 않은 사회적 요구와 아동 행동 건강 문제를 해결하는 역할은 연구되지 않았습니다. CSW 역할은 SELHIN의 여러 1차 진료 환경에서 필요가 많은 환자에 대한 충족되지 않은 사회적 요구를 해결하는 것을 목표로 구현되었습니다. CSW는 이용 가능한 소득 지원 및 지역 사회 지원 기관을 철저히 이해하고 있으며 음식, 주택 및 에너지 불안정과 같은 사회적 요구를 검토합니다. 그들은 환자가 소득세 신고서 작성, 장애 혜택 신청, 특별 식단 수당과 같은 혜택 및 기타 프로그램을 포함하여 자격이 있는 사회적 혜택을 이용할 수 있도록 돕습니다. 세금 시스템은 캐나다인에게 꼭 필요한 사회적 혜택을 제공하는 주요 정책 메커니즘이지만 자격이 있는 많은 캐나다인은 받을 자격이 있는 모든 혜택에 접근할 수 있는 인식, 지식 및 자신감이 부족합니다. 많은 저소득 캐나다인, 특히 보호소에서 자녀와 함께 거주하는 여성, 원주민 및 젊은 부모와 같은 추가 장벽에 직면한 사람들은 세금 신고율이 불균형적으로 낮기 때문에 많은 정부의 사회적 지원 혜택을 받지 못하고 있습니다. 2016년에 설립된 Canada Child Benefit의 영향은 아직 알려지지 않았습니다. 그러나 많은 적격 가족이 신청하지 않았을 가능성이 있습니다. 1차 진료에서 통합 소득 지원 역할이 아동 및 부모 건강에 미치는 영향은 알려져 있지 않습니다. 이러한 지식 격차를 해결하면 정책 변경에 영향을 미쳐 CSW 역할을 팀 기반, 단독 소유주 가정 의학, 소아과 및 전문 간호사 주도 클리닉을 포함한 추가 1차 진료 모델로 확장하도록 장려할 수 있습니다.

이 프로젝트는 이전에 자금을 지원받은 SEAMO IF 프로젝트인 '임상적 빈곤 개입 도구의 구현 -- 1단계: 프로세스 평가'를 기반으로 하며, 이 프로젝트에서는 의사의 빈곤 스크리닝이 임상의에게 중요하고 환자에게 매우 수용 가능하다고 판단했습니다. 임상의는 확인된 요구 사항을 해결할 수 있는 능력에 자신이 없기 때문에 부분적으로는 보편적인 선별 검사가 어렵다는 것을 알게 되었습니다. 이 프로젝트는 구조화된 빈곤 개입과 관련된 건강 결과를 확립할 개입을 포함하고 평가함으로써 이러한 결과를 기반으로 합니다.

의의 및 혁신: 최근의 체계적 검토는 미국에서 충족되지 않은 사회적 필요를 해결하기 위한 의료 개입에 관한 문헌을 요약했습니다. 소득 보장을 목표로 하는 개입과 관련된 아동 건강 결과를 조사한 단일 연구에서는 사회적 필요가 적고 간병인이 전반적인 아동 건강을 개선했다고 보고했습니다.26 현재까지 보편적으로 이용 가능한 의료 서비스의 맥락에서 캐나다 의료 환경에서 빈곤 검진과 관련된 아동 또는 부모의 건강 결과는 평가되지 않았습니다. 건강을 개선하고 의료 시스템 비용을 줄이기 위해 사회적 결정 요인을 해결해야 할 필요성에 대한 합의가 있지만 효과적인 개입에 대해서는 알려진 바가 거의 없습니다. 특히, 저소득 가정을 위한 재정 관련 사회적 필요 및 사회 시스템 탐색에 대한 구조화된 검토가 아동의 정서 및 행동 건강과 부모의 정신 건강 결과를 개선할 수 있는지 여부가 불분명합니다.

목표: 저소득 가정을 위한 재정 관련 사회적 요구 및 사회 시스템 탐색에 대한 구조화된 검토가 아동의 정서적 및 행동 건강을 개선하고 부모의 스트레스와 우울증을 줄일 수 있는지 확인하기 위한 다중 사이트 전체 시험을 준비하기 위해 내부 파일럿 연구를 실행합니다. .

근거: 의료 제공자는 점점 더 사회적 필요와 좋은 건강의 중요성을 지지하지만 환자의 충족되지 않은 사회적 필요를 충족시키는 능력에 대한 자신감이 낮다고 보고합니다. CFPC(College of Family Physicians of Canada)는 "월말에 생계를 유지하는 데 어려움을 겪은 적이 있습니까?"라는 단일 질문을 사용하여 환자를 선별할 것을 권장합니다. 그러나 스크리닝이나 개입 도구는 일차 진료에서 일상적으로 사용되지 않으며 현재까지 캐나다에서는 빈곤 스크리닝이 건강 결과에 미치는 영향을 평가하지 않았습니다.

내부 파일럿의 특정 가설:

1. 무작위화 비율: 접근한 부모의 최소 50%가 무작위화에 동의할 확률이 합리적으로 높습니다.
2. 유지 및 완료율: 참가자의 80% 이상이 시험을 완료할 확률이 합리적으로 높습니다.
3. 1차 및 2차 결과의 타당성: 참가자의 최소 80%가 1차 및 2차 결과를 완료할 확률이 합리적으로 높습니다.
4. 샘플 크기 추정치: 전체 시험의 샘플 크기를 결정하는 데 사용되는 기본 결과의 표준 편차는 파일럿에서 관찰된 것보다 10% 이상 낮습니다.