Inriktning på barns psykiska hälsa och hushållsfattigdom

Bakgrund: Barnfattigdom är fortfarande ett utbrett problem i Kanada och drabbar 17 % av kanadensiska barn. Det finns djupgående negativa effekter på barns hälsa relaterade till fattigdom, särskilt när exponeringen är långvarig eller sker i tidig barndom, vilket påverkar mental hälsa (högre förekomst av depression, beteendestörningar och ADHD) och skolberedskap. Socioekonomiska hälsoskillnader beräknas kosta sjukvården 6,2 miljarder dollar årligen. Dessutom har investeringar i tidig barndom en uppskattad årlig avkastning på investeringen på 7-10 %.

Känslomässiga och beteendemässiga problem, inklusive depression, ångest, beteende och hyperaktivitetsproblem) som är tillräckligt allvarliga för att försämra den dagliga funktionen förekommer hos 14-26 % av förskolebarn, med ökad risk i låginkomstfamiljer och de med lägre föräldrautbildning. Dessutom är sårbarhet i känslomässiga och beteendemässiga domäner i dagis förknippad med dåliga framtida akademiska prestationer och är mer utbredd i låginkomstfamiljer. Dålig mental hälsa hos barn i förskoleåldern är förknippade med hög familjestress och mödradepression. I sin tur är minskad familjestress förknippad med färre beteendeproblem hos barn. Dessutom har kronisk exponering för fattigdom associerats med dålig mental hälsa längs en gradient, där de mest drabbade alltid var fattiga, följt av de som upplevde intermittent fattigdom och slutligen, de minst drabbade aldrig var fattiga.

Uppskattningsvis 40-60 % av förskolebarn med betydande känslomässiga och beteendemässiga symtom kommer att fortsätta uppleva problem 10 år senare och löper ökad risk för psykiska problem i vuxen ålder. En växande mängd vetenskapliga bevis visar de mekanismer genom vilka social och miljömässig exponering för tidigt liv direkt påverkar arkitekturen hos den unga utvecklande hjärnan. Både Canadian Pediatric Society och American Academy of Pediatrics intar ståndpunkten att "vuxna sjukdomar bör ses som utvecklingsstörningar som börjar tidigt i livet och att ihållande hälsoskillnader förknippade med fattigdom, diskriminering och misshandel kan minskas genom att lindra giftig stress i barndom". Fattigdom har associerats med påvisade förändringar i hjärnans arkitektur, som påverkar tinningloben, amygdala, hippocampus och prefrontala cortex, områden i hjärnan som är avgörande för beslutsfattande, känslomässig reglering, humör och impulskontroll, språkutveckling och minne. Sådana permanenta tidiga förändringar i hjärnans utveckling skapar en dålig grund för framtida mental hälsa och lärande och hjälper till att förklara ihållande hälso-, utbildnings- och sociala skillnader. Med tanke på den långsiktiga effekten av barndomsfattigdom på den allmänna hälsan, har effektiva insatser potential att leda till förbättrade hälsoresultat och betydande hälsovårdsbesparingar.

Community Support Workers: Community Support Workers (CSW) tillhandahåller hälsoutbildning, föregripande vägledning, stödd närvaro vid medicinska möten och efterlevnad av medicinskt rekommenderad vård till familjer. Dessa besök har visat sig förbättra immuniseringsfrekvensen och tillgången till tandvård. Deras roll när det gäller att ta itu med fattigdom och andra otillfredsställda sociala behov och barns beteendehälsa har dock inte studerats. CSW-rollen har implementerats i SELHIN i ​​flera primärvårdsmiljöer med målet att tillgodose otillfredsställda sociala behov för patienter med hög behov. CSWs har en grundlig förståelse för tillgängliga inkomststöd och samhällsstödjande organ och granskar sociala behov, såsom mat, bostäder och osäkerhet om energi. De hjälper patienter att få tillgång till sociala förmåner som de är berättigade till, inklusive att se till att inkomstdeklarationer fylls i aktuellt, ansökan om handikappförmåner, förmåner som specialdietbidrag och andra program. Skattesystemet är den huvudsakliga politiska mekanismen för att tillhandahålla sociala förmåner som krävs för kanadensare, men många berättigade kanadensare saknar medvetenhet, kunskap och självförtroende för att få tillgång till alla förmåner de har rätt att få. Många låginkomsttagare kanadensare, särskilt de som står inför ytterligare hinder som kvinnor som bor med sina barn på härbärgen, ursprungsbefolkning och unga föräldrar, har oproportionerligt lägre skatteanmälningssatser och drar därför inte nytta av många statliga sociala stöd. Effekten av Kanadas barnbidrag, som inrättades 2016, är fortfarande inte känd; Det är dock troligt att många berättigade familjer inte har ansökt. Effekten av denna integrerade inkomststödjande roll i primärvården på barns och föräldrars hälsa är inte känd. Att ta itu med denna kunskapslucka kommer att informera om policyförändringar, vilket potentiellt uppmuntrar till att skala upp CSW-rollen till ytterligare primärvårdsmodeller, inklusive teambaserade kliniker som leds av enskild firma inom familjemedicin, pediatrik och sjuksköterskor.

Detta projekt bygger på ett tidigare finansierat SEAMO IF-projekt, 'Implementation of a clinical poverty intervention tool - Phase 1: Process evaluation', som fastställde att fattigdomsscreening av läkare ansågs vara viktig av läkare och mycket acceptabel för patienter. Kliniker fann universell screening vara svårt, delvis för att de inte var säkra på sin förmåga att tillgodose identifierade behov. Detta projekt bygger på dessa resultat genom att bädda in och utvärdera en intervention, som kommer att fastställa hälsoresultaten förknippade med en strukturerad fattigdomsinsats.

Betydelse och innovation: En nyligen genomförd systematisk översikt sammanfattade litteraturen om hälso- och sjukvårdsinsatser för att tillgodose otillfredsställda sociala behov i USA. En enda studie som undersökte barnhälsoresultat associerade med en intervention inriktad på inkomsttrygghet, fann färre sociala behov och förbättrad vårdgivare rapporterade övergripande barnhälsa.26 Hittills har hälsoresultaten för barn eller föräldrar associerade med fattigdomsscreening i kanadensiska hälsovårdsmiljöer, i samband med allmänt tillgänglig sjukvård, inte utvärderats. Det råder enighet om behovet av att ta itu med sociala bestämningsfaktorer för att förbättra hälsan och minska kostnaderna för hälsosystemet, men lite är känt om effektiva insatser. Specifikt är det oklart om strukturerad granskning av ekonomiskt relaterade sociala behov och sociala systemnavigering för låginkomstfamiljer kan förbättra barns känslomässiga och beteendemässiga hälsa och föräldrars mentala hälsa.

Mål: Att genomföra en intern pilotstudie, som förberedelse för en fullständig studie på flera platser för att avgöra om strukturerad översyn av ekonomiskt relaterade sociala behov och sociala systemnavigering för låginkomstfamiljer kan förbättra barnets känslomässiga och beteendemässiga hälsa och minska föräldrars stress och depression .

Motivering: Vårdgivare stöder alltmer vikten av sociala behov och god hälsa men rapporterar låg tilltro till deras förmåga att möta sina patienters otillfredsställda sociala behov. College of Family Physicians of Canada (CFPC) rekommenderar screening av patienter med hjälp av den enda frågan "Har du någonsin svårt att få pengarna att gå ihop i slutet av månaden?" Varken screening- eller interventionsverktyg används rutinmässigt i den primära praktiken och hittills har effekten av fattigdomsscreening på hälsoresultaten inte utvärderats i Kanada.

Specifika hypoteser för den interna piloten:

1. Randomiseringsgrad: det finns en rimligt hög sannolikhet att minst 50 % av de tillfrågade föräldrarna kommer att gå med på randomisering.
2. Behållnings- och slutförandegrad: det finns en rimligt hög sannolikhet att minst 80 % av deltagarna kommer att slutföra försöket.
3. Genomförbarhet av primära och sekundära resultat: det finns en rimligt hög sannolikhet att minst 80 % av deltagarna kommer att slutföra de primära och sekundära resultaten.
4. Uppskattningar av provstorlek: Standardavvikelsen för det primära resultatet som används för att bestämma urvalsstorleken för hela försöket är inte mindre än 10 % lägre än den som observerades i pilotprojektet.