持続性ピロリ菌感染の根絶に対するプロバイオティクスの効果

世界中の人々の 50% 以上がグラム陰性菌のヘリコバクター ピロリに感染しています。 この細菌感染は慢性胃炎を引き起こし、世界で 2 番目に致死率が高く、全体で 4 番目に多い癌である胃癌の発症の危険因子として知られています。

エジプトのピロリ菌の発生率と有病率は比較的高く、国のデルタ地域を対象とした以前の研究によると、社会経済的地位の低さ、衛生状態の悪さ、食物や水の糞便汚染はすべて高Hと関連しています。 . ピロリ菌の有病率。

COVID-19 パンデミックの間、COVID-19 ウイルスと共存する細菌性肺炎を管理するために複数の予防および治療手順が使用された結果、抗生物質耐性がいくつかの国で大幅に増加しています。 細菌の抗生物質耐性の発生率は地域によって異なり、さまざまな地域で時間の経過とともに変化しているようであり、その結果、世界中のピロリ菌根絶率は低下しています。

患者の約 20% では、H. pylori を根絶する最初の試みが失敗し、持続的な感染が残るため、以前に成功した抗生物質治療に対する H. pylori 耐性が増加しているため、慎重に薬を選択することが重要です。 栄養不足、非協力的な患者、胃の高い細菌負荷、細菌の内在化、胃の酸性度、遺伝子多型、抗菌薬の洗い流し、そして最も重要なことに、抗生物質耐性は、ピロリ菌根絶の失敗に寄与する変数の一部です。深刻な結果、および持続的な感染。

ピロリ菌の持続感染患者に対する抗生物質療法を選択する際には、初期治療計画、さまざまな抗生物質の使用、および薬物アレルギーの存在をすべて考慮する必要があります。 通常、最初のレジメンに含まれる抗生物質の使用は避けることをお勧めします。 ただし、抵抗がほとんど生じないため、アモキシシリンを再度服用することができます。

ピロリ菌感染の管理に関する 2022 年マーストリヒト VI/フローレンス コンセンサス レポートによると、クラリスロマイシン、メトロニダゾール、またはレボフロキサシン耐性の問題を克服するため、PPI-アモキシシリンの高用量が救助療法としての選択肢となる可能性があります。 幸いなことに、ベータラクタマーゼ抗生物質としてのアモキシシリン耐性率は低いままであり、いくつかの研究では各国で 2% の耐性が報告されています。

メタアナリシスには、PPI-アモキシシリン デュアル療法を投与する 4 つの RCT が含まれており、73% という容認できない根絶率があり、これは他の推奨療法に匹敵します。 別の最近の RCT は、一次治療およびレスキュー療法としてのピロリ菌感染の管理における高用量二重療法 (HDDT) の有効性、コンプライアンス、および安全性を評価することを目的としていましたが、HDDT の有効性は 70 未満であることが明らかになりました。すべてのシナリオ（一次治療とレスキュー治療の両方）で %、具体的には、14 日間レスキュー治療として HDDT で治療された患者のプロトコルあたり 48.4 % でした。

ただし、特に COVID-19 中の抗菌薬耐性が高い場合、このレジメンの有効性を特定するには、さらなる研究が必要です。

プロバイオティクスは、ピロリ菌の根絶に役立ち、標準的な治療による悪影響を軽減するとよく考えられています。 ヘリコバクター・ピロリ関連疾患の転帰を決定する上で重要なヘリコバクター・ピロリのコロニー形成と接着を阻害し、ヘリコバクター・ピロリによって引き起こされる炎症を減少させ、ヘリコバクター・ピロリの免疫反応を調節し、副作用の頻度を低下させ、結果として増加させますコンプライアンスは、考えられるほんの一握りのメカニズムでした。

プロバイオティクスは、上皮細胞と相互作用し、ピロリ菌によって引き起こされる抗炎症性サイトカインの放出を調節することにより、宿主の免疫応答に影響を与える可能性があり、胃の活動と炎症を軽減する可能性があります. サイトカイン応答はまず、好中球と単球を粘液に移動させる IL-8 の産生として現れます。 その結果、IL-4、IL-5、IL-6、および INF-サイトカインが、これらの活性化された単球および樹状細胞によって産生されます。

乳酸菌（LAB）やビフィズス菌などのプロバイオティクスは、有機酸、過酸化水素、二酸化炭素、およびその他の抗菌化学物質を生成することにより、一般的に他の感染を抑制する可能性があります. アドオンとして、一部の乳酸桿菌種は、抗菌特性を持つ可能性のあるバクテリオシン関連の抗菌物質を生成します. 他の株と比較して、特定のバクテリオシンはピロリ菌に対してより強力な抗菌作用を持っています。 H. pylori に対する拮抗作用を有するバクテリオシン様化合物は、H. pylori の発生を阻害する Enterococcus faecium TM39 によって生成されました。

以前の研究では、ヘリコバクター ピロリ除菌療法におけるいくつかの種類のプロバイオティクスの有効性と安全性が調査されています。 しかし、乳酸桿菌、腸球菌、ビフィズス菌を含むプロバイオティクスの組み合わせが持続的なピロリ菌感染の根絶率に及ぼす有効性と安全性を調べた研究はまだありません。