Vliv probiotik na eradikaci perzistující infekce H. Pylori

Více než padesát procent lidí na celém světě je infikováno gramnegativní bakterií Helicobacter pylori. Tato bakteriální infekce má za následek chronickou gastritidu a je známým rizikovým faktorem pro rozvoj rakoviny žaludku, druhého nejsmrtelnějšího onemocnění na světě a celkově čtvrtého nejčastějšího zhoubného nádoru.

Incidence a prevalence H. Pylori v Egyptě jsou relativně vysoké, podle předchozí studie, která pokrývala oblast delty země, nízký socioekonomický status, špatná hygiena a fekální kontaminace potravin nebo vody, to vše souvisí s vysokou H. prevalence pylori.

Během pandemie COVID-19 v několika zemích výrazně roste rezistence na antibiotika v důsledku četných preventivních a léčebných postupů používaných k léčbě bakteriální pneumonie, která koexistuje s virem COVID-19. Výskyt bakteriální antibiotické rezistence se lokálně liší a zdá se, že se v průběhu času v různých regionech mění, a v důsledku toho míra eradikace H. pylori celosvětově klesá.

Asi u 20 % pacientů selže počáteční pokus o eradikaci H. pylori a zanechá u nich přetrvávající infekci, takže je důležité pečlivě vybírat léky, protože rezistence H. pylori na dříve úspěšnou léčbu antibiotiky je na vzestupu. Špatná výživa, nespolupracující pacienti, vysoká bakteriální zátěž v žaludku, internalizace choroboplodných zárodků, žaludeční acidita, genové polymorfismy, antimikrobiální vymývání, a co je nejdůležitější, antibiotická rezistence jsou některé z proměnných, které přispívají k selhání eradikace H. pylori. závažné následky a přetrvávající infekce.

Při výběru antibiotické terapie u pacientů s perzistující infekcí H. pylori je třeba vzít v úvahu počáteční plán léčby, použití různých antibiotik a existenci lékových alergií. Obvykle se doporučuje vyhnout se užívání antibiotik zahrnutých v počátečním režimu. Amoxicilin však může být znovu užíván, protože rezistence vzniká zřídka.

Podle konsenzuální zprávy z Maastrichtu VI/Florence z roku 2022 pro léčbu infekce H. pylori by vysoká dávka PPI-amoxicilinu mohla být možností záchranné terapie, protože překonává problém rezistence na klarithromycin, metronidazol nebo levofloxacin. Naštěstí prevalence rezistence na amoxicilin jako beta-laktamázové antibiotikum zůstala nízká a některé studie uvádějí 2% rezistenci v zemích.

Metaanalýza zahrnovala 4 RCT, kterým byla podávána duální terapie PPI-amoxicilin, měla nepřijatelnou míru eradikace 73 %, což je srovnatelné s jinými doporučenými terapiemi. Zatímco další nedávná RCT měla za cíl vyhodnotit účinnost, compliance a bezpečnost High-Dose Dual Therapy (HDDT) při léčbě infekce H. pylori jako léčbu první linie a jako záchrannou terapii, odhalila, že účinnost HDDT byla nižší než 70 % ve všech scénářích (jak první linie, tak záchranná léčba) a konkrétně to bylo 48,4 % na protokol u pacientů, kteří byli léčeni HDDT jako záchranná léčba po dobu 14 dnů.

K identifikaci účinnosti tohoto režimu jsou však stále zapotřebí další studie, zejména s vysokou antimikrobiální rezistencí během COVID-19.

Často se předpokládá, že probiotika pomáhají s eradikací H. pylori a snižují nežádoucí účinky způsobené standardní léčbou. Inhibice kolonizace a adheze H. pylori, která je důležitá při určování výsledku onemocnění souvisejících s H. pylori, snížení zánětu způsobeného H. pylori, modulace imunologických odpovědí H. pylori, snížení frekvence vedlejších účinků a následně zvýšení dodržování bylo hrstka možných mechanismů.

Probiotika mohou ovlivnit imunitní reakce hostitele interakcí s epiteliálními buňkami a regulací uvolňování protizánětlivých cytokinů způsobených H. pylori, což může snížit aktivitu žaludku a zánět. Cytokinová odpověď se nejprve projevuje jako produkce IL-8, která způsobuje migraci neutrofilů a monocytů do hlenu. V důsledku toho jsou těmito aktivovanými monocyty a dendritickými buňkami produkovány IL-4, IL-5, IL-6 a INF-cytokiny.

Vytvořením organických kyselin, peroxidu vodíku, oxidu uhličitého a dalších antimikrobiálních chemikálií mohou probiotika jako bakterie mléčného kvašení (LAB) a Bifidobacterium obecně potlačovat další infekce. Některé druhy Lactobacillus jako doplněk generují antibakteriální látky související s bakteriocinem, které mohou mít antibakteriální vlastnosti. Ve srovnání s jinými kmeny mají některé bakteriociny silnější antibakteriální účinek proti H. pylori. Sloučenina podobná bakteriocinu s antagonistickým účinkem proti H. pylori byla vytvořena Enterococcus faecium TM39, který inhiboval rozvoj H. pylori.

Předchozí studie zkoumaly účinnost a bezpečnost některých typů probiotik v eradikační terapii Helicobacter pylori. Ale zatím neexistuje žádná studie, která by zkoumala účinnost a bezpečnost kombinace probiotik obsahujících Lactobacillus, Enterococcus a Bifidobacterium na míru eradikace u přetrvávající infekce H. Pylori.