Probioottien vaikutus jatkuvan H. Pylori-infektion hävittämiseen

Yli 50 prosenttia ihmisistä ympäri maailmaa on saanut gramnegatiivisen bakteerin Helicobacter pylori -tartunnan. Tämä bakteeri-infektio johtaa krooniseen gastriittiin ja on tunnettu riskitekijä mahasyövän kehittymiselle, joka on maailman toiseksi tappavin sairaus ja neljänneksi yleisin syöpä.

H. Pylorin ilmaantuvuus ja esiintyvyys Egyptissä ovat suhteellisen korkeat. Aikaisemman tutkimuksen mukaan, joka kattoi maan suistoalueen, alhainen sosioekonominen asema, huono sanitaatio ja ruoan tai veden ulosteen saastuminen liittyvät kaikki korkeaan H-arvoon. pylorin esiintyvyys.

COVID-19-pandemian aikana antibioottiresistenssi on lisääntynyt merkittävästi useissa maissa johtuen useista ennaltaehkäisevistä ja hoitotoimenpiteistä, joita on käytetty COVID-19-viruksen rinnalla esiintyvän bakteerikeuhkokuumeen hallinnassa. Bakteerien antibioottiresistenssin ilmaantuvuus vaihtelee paikallisesti ja näyttää muuttuvan ajan myötä eri alueilla, minkä seurauksena H. pylorin hävittämisnopeus maailmanlaajuisesti laskee.

Noin 20 %:lla potilaista ensimmäinen yritys H. pylorin hävittämiseksi epäonnistuu, jolloin heillä on jatkuva infektio, joten on erittäin tärkeää valita lääkkeet huolellisesti, koska H. pylori -resistenssi aiemmin onnistuneille antibioottihoidoille on kasvussa. Huono ravitsemus, yhteistyökyvyttömät potilaat, mahalaukun korkea bakteerikuormitus, bakteerien sisäistäminen, mahalaukun happamuus, geenipolymorfismit, mikrobien huuhtoutuminen ja, mikä tärkeintä, antibioottiresistenssi ovat joitakin muuttujia, jotka vaikuttavat H. pylorin hävittämisen epäonnistumiseen. vakava seuraus ja jatkuva infektio.

Alkuperäinen hoitosuunnitelma, eri antibioottien käyttö ja lääkeallergioiden olemassaolo tulee ottaa huomioon valittaessa antibioottihoitoa potilaille, joilla on jatkuva H. pylori -infektio. On yleensä suositeltavaa välttää alkuperäiseen hoitoon sisältyvien antibioottien käyttöä. Amoksisilliinia voidaan kuitenkin ottaa uudelleen, koska vastustuskykyä ilmenee harvoin.

Vuoden 2022 Maastricht VI/Firenzen H. pylori -infektion hoitoa koskevan konsensusraportin mukaan PPI-amoksisilliini-suurannos saattaa olla vaihtoehto pelastushoitona, koska se ratkaisee klaritromysiini-, metronidatsoli- tai levofloksasiiniresistenssin. Onneksi amoksisilliiniresistenssin esiintyvyys beetalaktamaasiantibioottina on pysynyt alhaisena, ja joissakin tutkimuksissa on raportoitu 2 prosentin resistenssistä maissa.

Meta-analyysiin sisältyi 4 RCT:tä, jotka saivat PPI-amoksisilliini-kaksoishoitoa, 73 %:n häviämisaste, jota ei voida hyväksyä, mikä on verrattavissa muihin suositeltuihin hoitoihin. Toisessa äskettäin tehdyssä RCT:ssä pyrittiin arvioimaan HDDT:n (High-Dose Dual Therapy) tehokkuutta, noudattamista ja turvallisuutta H. pylori -infektion hoidossa ensilinjan hoitona ja pelastushoitona, mutta se paljasti, että HDDT:n teho oli alle 70 % kaikissa skenaarioissa (sekä ensilinjan että pelastushoidossa) ja erityisesti oli 48,4 % protokollaa kohti potilailla, joita on hoidettu HDDT:llä pelastushoitona 14 päivän ajan.

Lisätutkimuksia tarvitaan kuitenkin vielä tämän hoito-ohjelman tehokkuuden tunnistamiseksi, erityisesti COVID-19:n aikana vallinneen korkean mikrobiresistenssin vuoksi.

Probioottien uskotaan usein auttavan H. pylorin hävittämisessä ja vähentävän tavanomaisen hoidon aiheuttamia haittavaikutuksia. H. pylorin kolonisaation ja adheesion estäminen, mikä on tärkeää H. pyloriin liittyvien sairauksien lopputuloksen määrittämisessä, vähentää H. pylorin aiheuttamaa tulehdusta, moduloi H. pylorin immunologisia vasteita, vähentää sivuvaikutusten esiintyvyyttä ja siten lisää noudattaminen oli kourallinen mahdollisia mekanismeja.

Probiootit voivat vaikuttaa isännän immuunivasteisiin olemalla vuorovaikutuksessa epiteelisolujen kanssa ja säätelemällä H. pylorin tuottamien anti-inflammatoristen sytokiinien vapautumista, mikä saattaa vähentää mahalaukun toimintaa ja tulehdusta. Sytokiinivaste ilmenee ensin IL-8:n tuotona, mikä saa neutrofiilien ja monosyyttien kulkeutumaan limaan. Tämän seurauksena nämä aktivoidut monosyytit ja dendriittisolut tuottavat IL-4-, IL-5-, IL-6- ja INF-sytokiineja.

Probiootit, kuten maitohappobakteerit (LAB) ja Bifidobacterium voivat yleensä tukahduttaa muita infektioita luomalla orgaanisia happoja, vetyperoksidia, hiilidioksidia ja muita antimikrobisia kemikaaleja. Lisäosana jotkin Lactobacillus-lajit tuottavat bakteriosiiniin liittyviä antibakteerisia aineita, joilla voi olla antibakteerisia ominaisuuksia. Muihin kantoihin verrattuna tietyillä bakteriosiineilla on tehokkaampi antibakteerinen vaikutus H. pyloria vastaan. Enterococcus faecium TM39 tuotti bakteriosiinin kaltaisen yhdisteen, jolla oli antagonistinen vaikutus H. pyloria vastaan, ja se esti H. pylorin kehittymistä.

Aiemmissa tutkimuksissa on tutkittu joidenkin probioottien tehoa ja turvallisuutta helicobacter pylori -hävityshoidossa. Mutta vielä ei ole tutkimusta, joka olisi tutkinut Lactobacillus-, Enterococcus- ja Bifidobacterium-pitoisten probioottiyhdistelmän tehoa ja turvallisuutta pysyvien H. Pylori -infektioiden hävitysasteessa.