Wpływ probiotyków na eradykację przetrwałej infekcji H.Pylori

Ponad pięćdziesiąt procent ludzi na całym świecie jest zakażonych bakterią Gram-ujemną Helicobacter pylori. Ta infekcja bakteryjna skutkuje przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka i jest znanym czynnikiem ryzyka rozwoju raka żołądka, drugiej najbardziej śmiertelnej choroby na świecie i czwartej pod względem częstości występowania nowotworu.

Częstość występowania i częstość występowania H. Pylori w Egipcie są stosunkowo wysokie, zgodnie z poprzednim badaniem obejmującym region Delty kraju, niski status społeczno-ekonomiczny, złe warunki sanitarne i zanieczyszczenie żywności lub wody fekaliami są związane z wysokim H częstość występowania pylori.

Podczas pandemii COVID-19 oporność na antybiotyki znacznie wzrosła w kilku krajach w wyniku wielu procedur zapobiegawczych i leczniczych stosowanych w leczeniu bakteryjnego zapalenia płuc, które współistnieje z wirusem COVID-19. Częstość występowania bakteryjnej oporności na antybiotyki różni się lokalnie i wydaje się zmieniać w czasie w różnych regionach, w wyniku czego tempo eradykacji H. pylori na całym świecie maleje.

U około 20% pacjentów początkowa próba eradykacji H. pylori kończy się niepowodzeniem, pozostawiając u nich przetrwałą infekcję, dlatego bardzo ważne jest staranne dobieranie leków, ponieważ rośnie oporność H. pylori na wcześniej skuteczne leczenie antybiotykami. Złe odżywianie, niechętni do współpracy pacjenci, duża ilość bakterii w żołądku, internalizacja zarazków, kwaśność soku żołądkowego, polimorfizmy genów, wypłukiwanie środków przeciwdrobnoustrojowych i, co najważniejsze, oporność na antybiotyki to tylko niektóre ze zmiennych, które przyczyniają się do niepowodzenia eradykacji H. pylori, poważne konsekwencje i uporczywa infekcja.

Przy wyborze antybiotykoterapii u pacjentów z przetrwałym zakażeniem H. pylori należy wziąć pod uwagę wstępny plan leczenia, stosowanie różnych antybiotyków oraz występowanie alergii na leki. Zwykle zaleca się unikanie stosowania antybiotyków wchodzących w skład schematu początkowego. Amoksycylinę można jednak ponownie przyjąć, ponieważ rzadko pojawia się oporność.

Zgodnie z konsensusowym raportem Maastricht VI/Florencja z 2022 r. dotyczącym postępowania w zakażeniu H. pylori, duża dawka PPI-amoksycyliny może być opcją jako terapia ratunkowa, ponieważ przezwycięża problem oporności na klarytromycynę, metronidazol lub lewofloksacynę. Na szczęście częstość występowania oporności na amoksycylinę jako antybiotyk beta-laktamazowy pozostaje niska, a niektóre badania wykazały 2% oporności w krajach.

Metaanaliza objęła 4 badania z randomizacją, w których podawano podwójną terapię PPI-amoksycyliną, przy czym wskaźnik eradykacji był niedopuszczalny na poziomie 73%, co jest porównywalne z innymi zalecanymi terapiami. Podczas gdy inne niedawne RCT mające na celu ocenę skuteczności, przestrzegania zaleceń i bezpieczeństwa podwójnej terapii dużymi dawkami (HDDT) w leczeniu zakażenia H. pylori jako leczenia pierwszego rzutu i terapii ratunkowej, ujawniło, że skuteczność HDDT wynosiła poniżej 70 % we wszystkich scenariuszach (zarówno leczenie pierwszego rzutu, jak i leczenie ratunkowe), a konkretnie 48,4% według protokołu u pacjentów, którzy byli leczeni HDDT jako leczeniem ratunkowym przez 14 dni.

Jednak nadal potrzebne są dalsze badania w celu określenia skuteczności tego schematu, zwłaszcza w przypadku wysokiej oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe podczas COVID-19.

Często uważa się, że probiotyki pomagają w eradykacji H. pylori i zmniejszają działania niepożądane spowodowane standardowym leczeniem. Hamowanie kolonizacji i adhezji H. pylori, co jest istotne w determinowaniu przebiegu chorób związanych z H. pylori, zmniejszanie stanu zapalnego wywoływanego przez H. pylori, modulowanie odpowiedzi immunologicznej H. pylori, zmniejszanie częstości występowania działań niepożądanych, a w konsekwencji zwiększanie zgodność to kilka możliwych mechanizmów.

Probiotyki mogą wpływać na odpowiedź immunologiczną gospodarza poprzez interakcję z komórkami nabłonka i regulację uwalniania cytokin przeciwzapalnych wywoływanych przez H. pylori, co może zmniejszać aktywność żołądka i stan zapalny. Odpowiedź cytokin objawia się najpierw jako produkcja IL-8, która powoduje migrację neutrofili i monocytów do śluzu. W rezultacie cytokiny IL-4, IL-5, IL-6 i INF- są wytwarzane przez te aktywowane monocyty i komórki dendrytyczne.

Tworząc kwasy organiczne, nadtlenek wodoru, dwutlenek węgla i inne przeciwbakteryjne chemikalia, probiotyki, takie jak bakterie kwasu mlekowego (LAB) i Bifidobacterium, mogą ogólnie tłumić inne infekcje. Jako dodatek, niektóre gatunki Lactobacillus wytwarzają substancje przeciwbakteryjne pokrewne bakteriocynom, które mogą mieć właściwości przeciwbakteryjne. W porównaniu z innymi szczepami niektóre bakteriocyny mają silniejsze działanie przeciwbakteryjne na H. pylori. Związek podobny do bakteriocyny o działaniu antagonistycznym wobec H. pylori został wygenerowany przez Enterococcus faecium TM39, który hamował rozwój H. pylori.

We wcześniejszych badaniach oceniano skuteczność i bezpieczeństwo niektórych rodzajów probiotyków w terapii eradykacyjnej Helicobacter pylori. Jednak nie ma jeszcze badań, w których oceniano skuteczność i bezpieczeństwo kombinacji probiotyków zawierających Lactobacillus, Enterococcus i Bifidobacterium na wskaźnik eradykacji w uporczywym zakażeniu H. Pylori.