Wirkung von Probiotika auf die Ausrottung einer persistierenden H.pylori-Infektion

Über fünfzig Prozent der Menschen weltweit sind mit dem gramnegativen Bakterium Helicobacter pylori infiziert. Diese bakterielle Infektion führt zu einer chronischen Gastritis und ist ein bekannter Risikofaktor für die Entwicklung von Magenkrebs, der weltweit zweittödlichsten und insgesamt die vierthäufigste Krebserkrankung.

Die Inzidenz- und Prävalenzraten von H. pylori in Ägypten sind laut einer früheren Studie, die die Delta-Region des Landes abdeckte, relativ hoch, ein niedriger sozioökonomischer Status, schlechte sanitäre Einrichtungen und eine fäkale Kontamination von Lebensmitteln oder Wasser sind alle mit einem hohen H Pylori-Prävalenz.

Während der COVID-19-Pandemie hat die Antibiotikaresistenz in mehreren Ländern erheblich zugenommen, was auf die zahlreichen Präventiv- und Behandlungsverfahren zurückzuführen ist, die zur Behandlung einer bakteriellen Lungenentzündung eingesetzt werden, die gleichzeitig mit dem COVID-19-Virus besteht. Die Inzidenz bakterieller Antibiotikaresistenzen ist lokal unterschiedlich und scheint sich in verschiedenen Regionen im Laufe der Zeit zu ändern, und als Folge davon ist die Rate der H. pylori-Eradikation weltweit rückläufig.

Bei etwa 20 % der Patienten scheitert ein erster Versuch, H. pylori auszurotten, und hinterlässt eine hartnäckige Infektion. Daher ist es wichtig, die Medikamente sorgfältig auszuwählen, da H. pylori-Resistenzen gegen zuvor erfolgreiche Antibiotikabehandlungen zunehmen. Schlechte Ernährung, unkooperative Patienten, eine hohe bakterielle Belastung im Magen, Internalisierung von Keimen, Magensäure, Genpolymorphismen, antimikrobielle Auswaschung und, am kritischsten, Antibiotikaresistenz sind einige der Variablen, die zum Scheitern der H. pylori-Eradikation beitragen. schwere Folge und anhaltende Infektion.

Bei der Auswahl einer Antibiotikatherapie für Patienten mit persistierender H.-pylori-Infektion sollten der anfängliche Behandlungsplan, die Verwendung verschiedener Antibiotika und das Bestehen von Arzneimittelallergien berücksichtigt werden. Normalerweise wird empfohlen, die Verwendung von Antibiotika, die in der Anfangsbehandlung enthalten sind, zu vermeiden. Amoxicillin kann aber wieder eingenommen werden, da selten Resistenzen auftreten.

Laut dem Konsensbericht von Maastricht VI/Florenz von 2022 zur Behandlung von H.-pylori-Infektionen könnte eine PPI-Amoxicillin-Hochdosis eine Option als Notfalltherapie sein, da sie das Problem der Clarithromycin-, Metronidazol- oder Levofloxacin-Resistenz überwindet. Glücklicherweise ist die Prävalenz der Amoxicillin-Resistenz als Beta-Lactamase-Antibiotikum niedrig geblieben, und einige Studien berichteten von 2 % Resistenz in den Ländern.

Eine Meta-Analyse umfasste 4 RCTs, die eine PPI-Amoxicillin-Dualtherapie verabreichten, die eine inakzeptable Eradikationsrate von 73 % aufwies, was mit anderen empfohlenen Therapien vergleichbar ist. Während eine andere kürzlich durchgeführte RCT darauf abzielte, die Wirksamkeit, Compliance und Sicherheit der dualen Hochdosistherapie (HDDT) bei der Behandlung von H. pylori-Infektionen als Erstlinienbehandlung und als Notfalltherapie zu bewerten, zeigte sich, dass die Wirksamkeit der HDDT unter 70 lag % in allen Szenarien (sowohl Erstlinien- als auch Notfallbehandlung) und betrug insbesondere 48,4 % pro Protokoll bei Patienten, die 14 Tage lang mit HDDT als Notfallbehandlung behandelt wurden.

Es sind jedoch noch weitere Studien erforderlich, um die Wirksamkeit dieses Regimes zu identifizieren, insbesondere angesichts der hohen antimikrobiellen Resistenz während COVID-19.

Es wird häufig angenommen, dass Probiotika bei der Eradikation von H. pylori helfen und die durch die Standardbehandlung verursachten Nebenwirkungen verringern. Hemmung der H. pylori-Kolonisierung und -Adhäsion, die für die Bestimmung des Ergebnisses von H. pylori-bedingten Krankheiten wichtig ist, Verringerung der durch H. pylori verursachten Entzündung, Modulation der immunologischen Reaktionen von H. pylori, Verringerung der Häufigkeit von Nebenwirkungen und folglich deren Erhöhung Compliance waren eine Handvoll möglicher Mechanismen.

Probiotika können die Immunantwort des Wirts beeinflussen, indem sie mit Epithelzellen interagieren und die Freisetzung von entzündungshemmenden Zytokinen regulieren, die durch H. pylori verursacht werden, was die Magenaktivität und Entzündung verringern kann. Die Zytokinreaktion manifestiert sich zuerst als die Produktion von IL-8, das bewirkt, dass Neutrophile und Monozyten in den Schleim wandern. Als Ergebnis werden IL-4-, IL-5-, IL-6- und INF-Zytokine von diesen aktivierten Monozyten und dendritischen Zellen produziert.

Durch die Herstellung von organischen Säuren, Wasserstoffperoxid, Kohlendioxid und anderen antimikrobiellen Chemikalien können Probiotika wie Milchsäurebakterien (LAB) und Bifidobacterium im Allgemeinen andere Infektionen unterdrücken. Als Add-on erzeugen einige Lactobacillus-Arten Bakteriocin-verwandte antibakterielle Substanzen, die antibakterielle Eigenschaften haben können. Im Vergleich zu anderen Stämmen haben bestimmte Bacteriocine eine stärkere antibakterielle Wirkung gegen H. pylori. Bacteriocin-ähnliche Verbindung mit antagonistischer Wirkung gegen H. pylori wurde durch Enterococcus faecium TM39 erzeugt, das die Entwicklung von H. pylori hemmte.

Frühere Studien haben die Wirksamkeit und Sicherheit einiger Arten von Probiotika in der Helicobacter-pylori-Eradikationstherapie untersucht. Es gibt jedoch noch keine Studie, die die Wirksamkeit und Sicherheit einer Lactobacillus-, Enterococcus- und Bifidobacterium-haltigen probiotischen Kombination auf die Eradikationsrate bei persistierender H.-pylori-Infektion untersucht hat.