Effet des probiotiques sur l'éradication de l'infection persistante à H. Pylori

Plus de cinquante pour cent des personnes dans le monde sont infectées par la bactérie gram-négative Helicobacter pylori. Cette infection bactérienne entraîne une gastrite chronique et est un facteur de risque connu pour le développement du cancer gastrique, la deuxième maladie la plus mortelle au monde et le quatrième cancer le plus répandu dans l'ensemble.

Les taux d'incidence et de prévalence de H. Pylori en Égypte sont relativement élevés, selon une étude précédente qui couvrait la région du delta du pays, un faible statut socio-économique, un mauvais assainissement et une contamination fécale des aliments ou de l'eau sont tous associés à un H élevé. .prévalence du pylori.

Pendant la pandémie de COVID-19, la résistance aux antibiotiques a considérablement augmenté dans plusieurs pays en raison des multiples procédures de prévention et de traitement utilisées pour gérer la pneumonie bactérienne qui coexiste avec le virus COVID-19. L'incidence de la résistance bactérienne aux antibiotiques varie localement et semble changer au fil du temps dans diverses régions, et par conséquent, le taux d'éradication de H. pylori dans le monde est en baisse.

Chez environ 20% des patients, une première tentative d'éradication de H. pylori échoue, les laissant avec une infection persistante. Il est donc crucial de choisir soigneusement les médicaments car la résistance de H. pylori aux traitements antibiotiques précédemment réussis est en augmentation. Une mauvaise nutrition, des patients peu coopératifs, une charge bactérienne élevée dans l'estomac, l'internalisation des germes, l'acidité gastrique, les polymorphismes génétiques, l'élimination des antimicrobiens et, plus important encore, la résistance aux antibiotiques sont quelques-unes des variables qui contribuent à l'échec de l'éradication de H. pylori, conséquence grave et infection persistante.

Le plan de traitement initial, l'utilisation de différents antibiotiques et l'existence d'allergies médicamenteuses doivent tous être pris en considération lors du choix de l'antibiothérapie pour les patients atteints d'une infection persistante à H. pylori. Il est normalement conseillé d'éviter d'utiliser des antibiotiques inclus dans le régime initial. L'amoxicilline peut cependant être reprise, car la résistance survient rarement.

Selon le rapport de consensus Maastricht VI/Florence de 2022 sur la gestion de l'infection à H. pylori, une dose élevée d'IPP-amoxicilline pourrait être une option comme traitement de secours, car elle surmonte le problème de la résistance à la clarithromycine, au métronidazole ou à la lévofloxacine. Heureusement, la prévalence de la résistance à l'amoxicilline en tant qu'antibiotique bêta-lactamase est restée faible et certaines études ont signalé une résistance de 2 % dans les pays.

Une méta-analyse a inclus 4 ECR administrant une bithérapie IPP-Amoxicilline ayant un taux d'éradication inacceptable de 73 %, ce qui est comparable aux autres thérapies recommandées. Alors qu'un autre ECR récent visait à évaluer l'efficacité, l'observance et l'innocuité de la bithérapie à haute dose (HDDT) dans la prise en charge de l'infection à H. pylori comme traitement de première ligne et comme traitement de secours, a révélé que l'efficacité de la HDDT était inférieure à 70 % dans tous les scénarios (traitement de première intention et traitement de secours) et était spécifiquement de 48,4 % par protocole chez les patients ayant été traités par HDDT comme traitement de secours pendant 14 jours.

Cependant, d'autres études sont encore nécessaires pour identifier l'efficacité de ce régime, en particulier avec la résistance élevée aux antimicrobiens pendant le COVID-19.

On pense souvent que les probiotiques aident à l'éradication de H. pylori et atténuent les effets indésirables causés par un traitement standard. Inhiber la colonisation et l'adhérence de H. pylori, ce qui est important pour déterminer l'issue des maladies liées à H. pylori, diminuer l'inflammation provoquée par H. pylori, moduler les réponses immunologiques de H. pylori, réduire la fréquence des effets secondaires et, par conséquent, augmenter la conformité étaient quelques mécanismes possibles.

Les probiotiques peuvent affecter les réponses immunitaires de l'hôte en interagissant avec les cellules épithéliales et en régulant la libération de cytokines anti-inflammatoires provoquées par H. pylori, ce qui peut réduire l'activité et l'inflammation de l'estomac. La réponse des cytokines se manifeste d'abord par la production d'IL-8, qui provoque la migration des neutrophiles et des monocytes vers le mucus. En conséquence, les cytokines IL-4, IL-5, IL-6 et INF- sont produites par ces monocytes et cellules dendritiques activés.

En créant des acides organiques, du peroxyde d'hydrogène, du dioxyde de carbone et d'autres produits chimiques antimicrobiens, les probiotiques comme les bactéries lactiques (LAB) et Bifidobacterium peuvent généralement supprimer d'autres infections. En complément, certaines espèces de Lactobacillus génèrent des substances antibactériennes liées à la bactériocine qui peuvent avoir des propriétés antibactériennes. Par rapport à d'autres souches, certaines bactériocines ont une action antibactérienne plus puissante contre H. pylori. Un composé de type bactériocine ayant un effet antagoniste contre H. pylori a été généré par Enterococcus faecium TM39 qui a inhibé le développement de H. pylori.

Des études antérieures ont examiné l'efficacité et l'innocuité de certains types de probiotiques dans le traitement d'éradication d'helicobacter pylori. Mais aucune étude n'a encore examiné l'efficacité et l'innocuité de la combinaison de probiotiques contenant Lactobacillus, Enterococcus et Bifidobacterium sur le taux d'éradication de l'infection persistante à H. Pylori.