Effekt av probiotika på utryddelse av vedvarende H.Pylori-infeksjon

Over femti prosent av mennesker over hele verden er infisert med de gramnegative bakteriene Helicobacter pylori. Denne bakterielle infeksjonen resulterer i kronisk gastritt og er en kjent risikofaktor for utvikling av magekreft, den nest mest dødelige sykdommen globalt og den fjerde mest utbredte kreften totalt sett.

Forekomsten og prevalensraten av H. Pylori i Egypt er relativt høy, ifølge en tidligere studie som dekket Delta-regionen i landet, lav sosioøkonomisk status, dårlige sanitærforhold og fekal forurensning av mat eller vann er alle assosiert med høy H. Pylori-prevalens.

Under COVID-19-pandemien har antibiotikaresistens økt betydelig i flere land som følge av de mange forebyggende og behandlingsprosedyrer som brukes for å håndtere bakteriell lungebetennelse som eksisterer sammen med COVID-19-viruset. Forekomsten av bakteriell antibiotikaresistens varierer lokalt og ser ut til å endre seg over tid i ulike regioner, og som et resultat avtar frekvensen av H. pylori-utryddelse over hele verden.

Hos omtrent 20 % av pasientene mislykkes et første forsøk på å utrydde H. pylori, noe som etterlater dem med en vedvarende infeksjon, så det er avgjørende å velge medisiner nøye fordi H. pylori-resistensen mot tidligere vellykkede antibiotikabehandlinger øker. Dårlig ernæring, lite samarbeidsvillige pasienter, høy bakteriell belastning i magen, internalisering av bakterier, surhet i magen, genpolymorfismer, antimikrobiell utvasking og, mest kritisk, antibiotikaresistens er noen av variablene som bidrar til at H. pylori-utryddingen mislykkes, alvorlig konsekvens og vedvarende infeksjon.

Den første behandlingsplanen, bruken av forskjellige antibiotika og eksistensen av medikamentallergier bør alle tas i betraktning ved valg av antibiotikabehandling for pasienter med vedvarende H. pylori-infeksjon. Det anbefales vanligvis å unngå å bruke antibiotika inkludert i den første kuren. Amoxicillin kan imidlertid tas igjen, da resistens sjelden oppstår.

I følge Maastricht VI/Florence-konsensusrapporten fra 2022 for håndtering av H. pylori-infeksjon, kan en høydose PPI-Amoxicillin være et alternativ som redningsterapi, da det overvinner problemet med klaritromycin-, metronidazol- eller levofloxacin-resistens. Heldigvis har forekomsten av amoxicillinresistens som beta-laktamase-antibiotikum holdt seg lav, og noen studier rapporterte 2 % resistens i land.

En metaanalyse inkluderte 4 RCT-er som administrerte PPI-Amoxicillin dobbel terapi hadde en uakseptabel utryddelsesrate på 73 %, som er sammenlignbar med andre anbefalte terapier. Mens en annen nylig RCT hadde som mål å evaluere effektiviteten, etterlevelsen og sikkerheten til høydose-dobbeltterapi (HDDT) i behandlingen av H. pylori-infeksjon som førstelinjebehandling og som redningsbehandling, avslørte at effektiviteten til HDDT var under 70 % i alle scenarier (både førstelinje- og redningsbehandling) og var spesifikt 48,4 % per protokoll hos pasienter som har blitt behandlet med HDDT som redningsbehandling i 14 dager.

Det er imidlertid fortsatt behov for ytterligere studier for å identifisere effektiviteten til dette regimet, spesielt med den høye antimikrobielle resistensen under COVID-19.

Probiotika antas ofte å hjelpe med utryddelse av H. pylori og redusere bivirkninger forårsaket av standardbehandling. Hemming av H. pylori-kolonisering og adhesjon som er viktig for å bestemme utfallet av H. pylori-relaterte sykdommer, redusere betennelse forårsaket av H. pylori, modulere de immunologiske responsene til H. pylori, senke frekvensen av bivirkninger, og følgelig økende overholdelse var en håndfull mulige mekanismer.

Probiotika kan påvirke vertens immunrespons ved å samhandle med epitelceller og regulere frigjøringen av antiinflammatoriske cytokiner forårsaket av H. pylori, som kan redusere mageaktivitet og betennelse. Cytokinresponsen manifesterer seg først som produksjon av IL-8, som får nøytrofiler og monocytter til å migrere til slimet. Som et resultat produseres IL-4, IL-5, IL-6 og INF-cytokiner av disse aktiverte monocyttene og dendrittiske cellene.

Ved å lage organiske syrer, hydrogenperoksid, karbondioksid og andre antimikrobielle kjemikalier, kan probiotika som melkesyrebakterier (LAB) og Bifidobacterium generelt undertrykke andre infeksjoner. Som et tillegg genererer noen Lactobacillus-arter bakteriocinrelaterte antibakterielle stoffer som kan ha antibakterielle egenskaper. Sammenlignet med andre stammer har visse bakteriociner mer potent antibakteriell virkning mot H. pylori. Bakteriocinlignende forbindelse med en antagonistisk effekt mot H. pylori ble generert av Enterococcus faecium TM39 som hemmet utviklingen av H. pylori.

Tidligere studier har undersøkt effektiviteten og sikkerheten til noen typer probiotika i utryddelsesterapi med Helicobacter pylori. Men det er ingen studie ennå som har undersøkt effektiviteten og sikkerheten til Lactobacillus, Enterococcus- og Bifidobacterium-holdig probiotisk kombinasjon på utryddelseshastigheten ved vedvarende H. Pylori-infeksjon.