Effekt af probiotika på udryddelse af vedvarende H.Pylori-infektion

Over halvtreds procent af mennesker verden over er inficeret med den gram-negative bakterie Helicobacter pylori. Denne bakterielle infektion resulterer i kronisk gastritis og er en kendt risikofaktor for udvikling af mavekræft, den næstmest dødelige sygdom på verdensplan og den fjerde mest udbredte kræftsygdom generelt.

Hyppigheden og forekomsten af ​​H. Pylori i Egypten er relativt høj, ifølge en tidligere undersøgelse, der dækkede Delta-regionen i landet, lav socioøkonomisk status, dårlige sanitære forhold og fækal forurening af mad eller vand er alle forbundet med en høj H. .pylori-prævalens.

Under COVID-19-pandemien er antibiotikaresistens steget markant i flere lande som følge af de mange forebyggende og behandlingsmæssige procedurer, der bruges til at håndtere bakteriel lungebetændelse, der eksisterer sammen med COVID-19-virussen. Forekomsten af ​​bakteriel antibiotikaresistens varierer lokalt og ser ud til at ændre sig over tid i forskellige regioner, og som følge heraf er hastigheden for udryddelse af H. pylori på verdensplan faldende.

Hos omkring 20 % af patienterne mislykkes et indledende forsøg på at udrydde H. pylori, hvilket efterlader dem med en vedvarende infektion, så det er afgørende at vælge medicin med omhu, fordi H. pylori-resistens over for tidligere vellykkede antibiotikabehandlinger er stigende. Dårlig ernæring, usamarbejdsvillige patienter, en høj bakteriel belastning i maven, internalisering af bakterier, surhedsgrad i maven, genpolymorfismer, antimikrobiel udvaskning og, mest kritisk, antibiotikaresistens er nogle af de variabler, der bidrager til at udrydde H. pylori, alvorlig konsekvens og vedvarende infektion.

Den indledende behandlingsplan, brugen af ​​forskellige antibiotika og eksistensen af ​​lægemiddelallergier bør alle tages i betragtning ved valg af antibiotikabehandling til patienter med vedvarende H. pylori-infektion. Det anbefales normalt at undgå at bruge antibiotika inkluderet i den indledende behandling. Amoxicillin kan dog tages igen, da der sjældent opstår resistens.

Ifølge Maastricht VI/Florence-konsensusrapporten fra 2022 for behandling af H. pylori-infektion kan en højdosis PPI-Amoxicillin være en mulighed som redningsterapi, da den overvinder problemet med clarithromycin-, metronidazol- eller levofloxacinresistens. Heldigvis er prævalensen af ​​amoxicillinresistens som et beta-lactamase-antibiotikum forblevet lav, og nogle undersøgelser rapporterede 2 % resistens i lande.

En meta-analyse inkluderede 4 RCT'er, der administrerede PPI-Amoxicillin dobbeltterapi, havde en uacceptabel udryddelsesrate på 73 %, hvilket er sammenligneligt med andre anbefalede behandlinger. Mens en anden nylig RCT havde til formål at evaluere effektiviteten, overensstemmelsen og sikkerheden af ​​højdosis dobbeltterapi (HDDT) i håndteringen af ​​H. pylori-infektion som førstelinjebehandling og som redningsterapi, afslørede, at effektiviteten af ​​HDDT var under 70 % i alle scenarier (både førstelinje- og redningsbehandling) og var specifikt 48,4 % pr. protokol hos patienter, der er blevet behandlet med HDDT som redningsbehandling i 14 dage.

Der er dog stadig behov for yderligere undersøgelser for at identificere effektiviteten af ​​denne kur, især med den høje antimikrobielle resistens under COVID-19.

Probiotika menes ofte at hjælpe med H. pylori-udryddelse og mindske bivirkninger forårsaget af standardbehandling. Hæmning af H. pylori-kolonisering og adhæsion, som er vigtig for at bestemme udfaldet af H. pylori-relaterede sygdomme, mindske inflammation forårsaget af H. pylori, modulering af de immunologiske responser af H. pylori, sænke hyppigheden af ​​bivirkninger og dermed øge overholdelse var en håndfuld mulige mekanismer.

Probiotika kan påvirke værtens immunrespons ved at interagere med epitelceller og regulere frigivelsen af ​​anti-inflammatoriske cytokiner forårsaget af H. pylori, hvilket kan mindske maveaktivitet og inflammation. Cytokinresponset viser sig først som produktionen af ​​IL-8, som får neutrofiler og monocytter til at migrere til slimet. Som følge heraf produceres IL-4, IL-5, IL-6 og INF-cytokiner af disse aktiverede monocytter og dendritiske celler.

Ved at skabe organiske syrer, hydrogenperoxid, kuldioxid og andre antimikrobielle kemikalier kan probiotika som mælkesyrebakterier (LAB) og Bifidobacterium generelt undertrykke andre infektioner. Som en tilføjelse genererer nogle Lactobacillus-arter bakteriocin-relaterede antibakterielle stoffer, der kan have antibakterielle egenskaber. I sammenligning med andre stammer har visse bakteriociner mere potent antibakteriel virkning mod H. pylori. Bacteriocin-lignende forbindelse med en antagonistisk virkning mod H. pylori blev genereret af Enterococcus faecium TM39, som hæmmede udviklingen af ​​H. pylori.

Tidligere undersøgelser har undersøgt effektiviteten og sikkerheden af ​​nogle typer probiotika i helicobacter pylori-udryddelsesterapi. Men der er endnu ingen undersøgelse, der har undersøgt effektiviteten og sikkerheden af ​​Lactobacillus, Enterococcus- og Bifidobacterium-holdig probiotisk kombination på udryddelseshastigheden ved vedvarende H. Pylori-infektion.