Efeito dos probióticos na erradicação da infecção persistente por H. Pylori

Mais de cinquenta por cento das pessoas em todo o mundo estão infectadas com a bactéria gram-negativa Helicobacter pylori. Essa infecção bacteriana resulta em gastrite crônica e é um fator de risco conhecido para o desenvolvimento de câncer gástrico, a segunda doença mais letal globalmente e o quarto câncer mais prevalente em geral.

As taxas de incidência e prevalência de H. Pylori no Egito são relativamente altas, de acordo com um estudo anterior que cobriu a região do Delta do país, baixo nível socioeconômico, saneamento precário e contaminação fecal de alimentos ou água estão todos associados a uma alta H .prevalência de pylori.

Durante a pandemia de COVID-19, a resistência aos antibióticos aumentou significativamente em vários países como resultado dos múltiplos procedimentos preventivos e de tratamento usados ​​para controlar a pneumonia bacteriana que coexiste com o vírus COVID-19. A incidência de resistência bacteriana a antibióticos varia localmente e parece estar mudando ao longo do tempo em várias regiões e, como resultado, a taxa de erradicação de H. pylori em todo o mundo está diminuindo.

Em cerca de 20% dos pacientes, uma tentativa inicial de erradicar o H. pylori falha, deixando-os com uma infecção persistente, portanto, é crucial escolher os medicamentos com cuidado porque a resistência do H. pylori a tratamentos com antibióticos anteriormente bem-sucedidos está aumentando. Má nutrição, pacientes não cooperativos, alta carga bacteriana no estômago, internalização de germes, acidez gástrica, polimorfismos genéticos, lavagem antimicrobiana e, mais criticamente, resistência a antibióticos são algumas das variáveis ​​que contribuem para o fracasso da erradicação do H. pylori, consequência grave e infecção persistente.

O plano de tratamento inicial, o uso de diferentes antibióticos e a existência de alergias medicamentosas devem ser levados em consideração na escolha da antibioticoterapia para pacientes com infecção persistente por H. pylori. Normalmente é aconselhado evitar o uso de antibióticos incluídos no regime inicial. A amoxicilina pode ser tomada novamente, pois raramente surge resistência.

De acordo com o relatório de consenso Maastricht VI/Florence de 2022 para o tratamento da infecção por H. pylori, uma dose alta de IBP-amoxicilina pode ser uma opção como terapia de resgate, pois supera a questão da resistência à claritromicina, metronidazol ou levofloxacino. Felizmente, a prevalência de resistência à amoxicilina como antibiótico beta-lactamase permaneceu baixa e alguns estudos relataram 2% de resistência em alguns países.

Uma meta-análise incluiu 4 RCTs que administraram terapia dupla com IBP-amoxicilina e tiveram uma taxa de erradicação inaceitável de 73%, comparável a outras terapias recomendadas. Enquanto outro RCT recente visava avaliar a eficácia, adesão e segurança da terapia dupla de alta dose (HDDT) no tratamento da infecção por H. pylori como tratamento de primeira linha e como terapia de resgate, revelou que a eficácia da HDDT estava abaixo de 70 % em todos os cenários (tratamento de primeira linha e de resgate) e especificamente foi de 48,4% por protocolo em pacientes que foram tratados com HDDT como tratamento de resgate por 14 dias.

No entanto, ainda são necessários mais estudos para identificar a eficácia desse esquema, especialmente com a alta resistência antimicrobiana durante o COVID-19.

Pensa-se frequentemente que os probióticos ajudam na erradicação do H. pylori e diminuem os efeitos adversos causados ​​pelo tratamento padrão. Inibindo a colonização e adesão do H. pylori, importante na determinação do resultado de doenças relacionadas ao H. pylori, diminuindo a inflamação provocada pelo H. pylori, modulando as respostas imunológicas do H. pylori, diminuindo a frequência de efeitos colaterais e, consequentemente, aumentando conformidade eram alguns mecanismos possíveis.

Os probióticos podem afetar as respostas imunes do hospedeiro interagindo com as células epiteliais e regulando a liberação de citocinas anti-inflamatórias provocadas pelo H. pylori, que podem diminuir a atividade e a inflamação do estômago. A resposta da citocina se manifesta primeiro como a produção de IL-8, que faz com que neutrófilos e monócitos migrem para o muco. Como resultado, as citocinas IL-4, IL-5, IL-6 e INF- são produzidas por esses monócitos ativados e células dendríticas.

Ao criar ácidos orgânicos, peróxido de hidrogênio, dióxido de carbono e outros produtos químicos antimicrobianos, probióticos como bactérias do ácido láctico (LAB) e Bifidobacterium geralmente podem suprimir outras infecções. Como complemento, algumas espécies de Lactobacillus geram substâncias antibacterianas relacionadas à bacteriocina que podem ter propriedades antibacterianas. Em comparação com outras cepas, certas bacteriocinas têm ação antibacteriana mais potente contra H. pylori. O composto do tipo bacteriocina com efeito antagonista contra H. pylori foi gerado por Enterococcus faecium TM39 que inibiu o desenvolvimento de H. pylori.

Estudos anteriores examinaram a eficácia e a segurança de alguns tipos de probióticos na terapia de erradicação do Helicobacter pylori. Mas ainda não há nenhum estudo que tenha examinado a eficácia e a segurança da combinação de probióticos contendo Lactobacillus, Enterococcus e Bifidobacterium na taxa de erradicação da infecção persistente por H. Pylori.