Effekt av probiotika på utrotning av ihållande H.Pylori-infektion

Över femtio procent av människor världen över är infekterade med den gramnegativa bakterien Helicobacter pylori. Denna bakteriella infektion resulterar i kronisk gastrit och är en känd riskfaktor för utveckling av magcancer, den näst mest dödliga sjukdomen globalt och den fjärde vanligaste cancern totalt sett.

Incidensen och prevalensen av H. Pylori i Egypten är relativt hög, enligt en tidigare studie som täckte deltaregionen i landet, låg socioekonomisk status, dålig sanitet och fekal kontaminering av mat eller vatten är alla associerade med ett högt H. pylori-prevalens.

Under covid-19-pandemin har antibiotikaresistens ökat avsevärt i flera länder som ett resultat av de många förebyggande och behandlingsprocedurer som används för att hantera bakteriell lunginflammation som samexisterar med covid-19-viruset. Förekomsten av bakteriell antibiotikaresistens varierar lokalt och verkar förändras över tiden i olika regioner, och som ett resultat av detta minskar graden av utrotning av H. pylori över hela världen.

Hos cirka 20 % av patienterna misslyckas ett första försök att utrota H. pylori, vilket ger dem en ihållande infektion, så det är avgörande att välja mediciner noggrant eftersom H. pylori-resistensen mot tidigare framgångsrika antibiotikabehandlingar ökar. Dålig näring, osamarbetsvilliga patienter, en hög bakteriell belastning i magen, internalisering av bakterier, surhet i magsäcken, genpolymorfismer, antimikrobiell tvättning och framför allt antibiotikaresistens är några av de variabler som bidrar till att H. pylori-utrotningen misslyckas, allvarliga konsekvenser och ihållande infektion.

Den initiala behandlingsplanen, användningen av olika antibiotika och förekomsten av läkemedelsallergier bör alla beaktas vid val av antibiotikabehandling för patienter med ihållande H. pylori-infektion. Det rekommenderas normalt att undvika att använda antibiotika som ingår i den initiala kuren. Amoxicillin kan dock tas igen, eftersom resistens sällan uppstår.

Enligt 2022 Maastricht VI/Florence konsensusrapport för hantering av H. pylori-infektion, kan en hög dos PPI-Amoxicillin vara ett alternativ som räddningsterapi, eftersom det övervinner problemet med klaritromycin-, metronidazol- eller levofloxacinresistens. Lyckligtvis har amoxicillinresistensprevalensen som beta-laktamasantibiotikum förblivit låg och vissa studier rapporterade 2 % resistens i länder.

En metaanalys inkluderade 4 RCT som administrerade PPI-Amoxicillin dubbelterapi hade en oacceptabel utrotningsgrad på 73 %, vilket är jämförbart med andra rekommenderade terapier. Medan en annan nyligen genomförd RCT syftade till att utvärdera effektiviteten, överensstämmelsen och säkerheten hos högdosbehandling med dubbla doser (HDDT) vid hanteringen av H. pylori-infektion som förstahandsbehandling och som räddningsterapi, visade att effektiviteten av HDDT var under 70 % i alla scenarier (både förstahandsbehandling och räddningsbehandling) och var specifikt 48,4 % per protokoll hos patienter som har behandlats med HDDT som räddningsbehandling i 14 dagar.

Men ytterligare studier behövs fortfarande för att identifiera effektiviteten av denna regim, särskilt med den höga antimikrobiella resistensen under COVID-19.

Probiotika anses ofta hjälpa till med utrotning av H. pylori och minskar biverkningar orsakade av standardbehandling. Hämmar kolonisering och vidhäftning av H. pylori, vilket är viktigt för att bestämma resultatet av H. pylori-relaterade sjukdomar, minskar inflammation orsakad av H. pylori, modulerar de immunologiska svaren hos H. pylori, sänker frekvensen av biverkningar och ökar följaktligen efterlevnad var en handfull möjliga mekanismer.

Probiotika kan påverka värdens immunsvar genom att interagera med epitelceller och reglera frisättningen av antiinflammatoriska cytokiner som orsakas av H. pylori, vilket kan minska magaktivitet och inflammation. Cytokinsvaret visar sig först som produktionen av IL-8, vilket får neutrofiler och monocyter att migrera till slemmet. Som ett resultat produceras IL-4, IL-5, IL-6 och INF-cytokiner av dessa aktiverade monocyter och dendritiska celler.

Genom att skapa organiska syror, väteperoxid, koldioxid och andra antimikrobiella kemikalier kan probiotika som mjölksyrabakterier (LAB) och Bifidobacterium i allmänhet undertrycka andra infektioner. Som ett tillägg genererar vissa Lactobacillus-arter bakteriocinrelaterade antibakteriella substanser som kan ha antibakteriella egenskaper. I jämförelse med andra stammar har vissa bakteriociner mer potent antibakteriell verkan mot H. pylori. Bakteriocinliknande förening med en antagonistisk effekt mot H. pylori genererades av Enterococcus faecium TM39 som hämmade utvecklingen av H. pylori.

Tidigare studier har undersökt effektiviteten och säkerheten hos vissa typer av probiotika vid utrotningsterapi med helicobacter pylori. Men det finns ännu ingen studie som har undersökt effektiviteten och säkerheten av Lactobacillus, Enterococcus- och Bifidobacterium-innehållande probiotikakombination på utrotningshastigheten vid ihållande H. Pylori-infektion.