Effetto dei probiotici sull'eradicazione dell'infezione persistente da H.Pylori

Oltre il cinquanta per cento delle persone in tutto il mondo sono infette dai batteri gram-negativi Helicobacter pylori. Questa infezione batterica provoca gastrite cronica ed è un noto fattore di rischio per lo sviluppo del cancro gastrico, la seconda malattia più letale a livello globale e il quarto tumore più diffuso in assoluto.

I tassi di incidenza e prevalenza di H. Pylori in Egitto sono relativamente alti, secondo uno studio precedente che copriva la regione del Delta del paese, basso stato socioeconomico, scarsa igiene e contaminazione fecale di cibo o acqua sono tutti associati a un alto H. prevalenza di pylori.

Durante la pandemia di COVID-19, la resistenza agli antibiotici è aumentata in modo significativo in diversi paesi a causa delle molteplici procedure preventive e terapeutiche utilizzate per gestire la polmonite batterica che coesiste con il virus COVID-19. L'incidenza della resistenza batterica agli antibiotici varia localmente e sembra cambiare nel tempo in varie regioni e, di conseguenza, il tasso di eradicazione di H. pylori in tutto il mondo sta diminuendo.

In circa il 20% dei pazienti, un tentativo iniziale di eradicare l'H. pylori fallisce, lasciandoli con un'infezione persistente, quindi è fondamentale scegliere attentamente i farmaci perché la resistenza dell'H. pylori a trattamenti antibiotici precedentemente riusciti è in aumento. La cattiva alimentazione, i pazienti non collaborativi, un'elevata carica batterica nello stomaco, l'internalizzazione dei germi, l'acidità gastrica, i polimorfismi genici, il lavaggio antimicrobico e, soprattutto, la resistenza agli antibiotici sono alcune delle variabili che contribuiscono al fallimento dell'eradicazione di H. pylori, conseguenza grave e infezione persistente.

Il piano di trattamento iniziale, l'uso di diversi antibiotici e l'esistenza di allergie ai farmaci dovrebbero essere presi in considerazione quando si sceglie la terapia antibiotica per i pazienti con infezione persistente da H. pylori. Normalmente si consiglia di evitare l'uso di antibiotici inclusi nel regime iniziale. L'amoxicillina può essere ripresa, tuttavia, poiché raramente si manifesta resistenza.

Secondo il rapporto di consenso Maastricht VI/Firenze del 2022 per la gestione dell'infezione da H. pylori, una dose elevata di PPI-amoxicillina potrebbe essere un'opzione come terapia di salvataggio, in quanto supera il problema della resistenza a claritromicina, metronidazolo o levofloxacina. Fortunatamente, la prevalenza della resistenza all'amoxicillina come antibiotico beta-lattamasi è rimasta bassa e alcuni studi hanno riportato una resistenza del 2% nei paesi.

Una meta-analisi comprendeva 4 RCT che somministravano la doppia terapia PPI-amoxicillina avevano un tasso di eradicazione inaccettabile del 73%, che è paragonabile ad altre terapie raccomandate. Mentre un altro recente RCT mirava a valutare l'efficacia, la compliance e la sicurezza della doppia terapia ad alte dosi (HDDT) nella gestione dell'infezione da H. pylori come trattamento di prima linea e come terapia di salvataggio, ha rivelato che l'efficacia dell'HDDT era inferiore a 70 % in tutti gli scenari (sia di prima linea che di salvataggio) e in particolare era del 48,4% per protocollo nei pazienti che sono stati trattati con HDDT come trattamento di salvataggio per 14 giorni.

Tuttavia, sono ancora necessari ulteriori studi per identificare l'efficacia di questo regime, in particolare con l'elevata resistenza antimicrobica durante COVID-19.

Si pensa spesso che i probiotici aiutino con l'eradicazione di H. pylori e riducano gli effetti avversi causati dal trattamento standard. Inibire la colonizzazione e l'adesione di H. pylori che è importante nel determinare l'esito delle malattie correlate a H. pylori, diminuendo l'infiammazione causata da H. pylori, modulando le risposte immunologiche di H. pylori, abbassando la frequenza degli effetti collaterali e di conseguenza aumentando conformità erano una manciata di possibili meccanismi.

I probiotici possono influenzare le risposte immunitarie dell'ospite interagendo con le cellule epiteliali e regolando il rilascio di citochine antinfiammatorie causate da H. pylori, che possono ridurre l'attività e l'infiammazione dello stomaco. La risposta delle citochine si manifesta dapprima con la produzione di IL-8, che provoca la migrazione dei neutrofili e dei monociti verso il muco. Di conseguenza, le citochine IL-4, IL-5, IL-6 e INF- sono prodotte da questi monociti attivati ​​e cellule dendritiche.

Creando acidi organici, perossido di idrogeno, anidride carbonica e altri prodotti chimici antimicrobici, i probiotici come i batteri dell'acido lattico (LAB) e il Bifidobacterium possono generalmente sopprimere altre infezioni. Come aggiunta, alcune specie di Lactobacillus generano sostanze antibatteriche correlate alla batteriocina che possono avere proprietà antibatteriche. Rispetto ad altri ceppi, alcune batteriocine hanno un'azione antibatterica più potente contro H. pylori. Il composto simile alla batteriocina con un effetto antagonista contro H. pylori è stato generato da Enterococcus faecium TM39 che ha inibito lo sviluppo di H. pylori.

Precedenti studi hanno esaminato l'efficacia e la sicurezza di alcuni tipi di probiotici nella terapia di eradicazione dell'Helicobacter pylori. Ma non esiste ancora uno studio che abbia esaminato l'efficacia e la sicurezza della combinazione di probiotici contenenti Lactobacillus, Enterococcus e Bifidobacterium sul tasso di eradicazione nell'infezione persistente da H. Pylori.