益生菌对根除持续性幽门螺杆菌感染的影响

全世界超过百分之五十的人感染了革兰氏阴性菌幽门螺杆菌。 这种细菌感染会导致慢性胃炎，并且是胃癌发展的已知危险因素，胃癌是全球第二大致命疾病和第四大流行癌症。

H. pylori在埃及的发病率和患病率都比较高，根据此前一项覆盖该国三角洲地区的研究，社会经济地位低下、卫生条件差、食物或水被粪便污染等都与高H. . 幽门螺杆菌患病率。

在 COVID-19 大流行期间，由于使用多种预防和治疗程序来管理与 COVID-19 病毒共存的细菌性肺炎，抗生素耐药性在几个国家显着上升。 细菌抗生素耐药性的发生率因地而异，并且似乎在不同地区随时间而变化，因此，全球根除幽门螺杆菌的速度正在下降。

在大约 20% 的患者中，根除幽门螺杆菌的初步尝试失败，导致他们持续感染，因此谨慎选择药物至关重要，因为幽门螺杆菌对先前成功的抗生素治疗的耐药性正在上升。 营养不良、不合作的患者、胃部细菌负荷高、细菌内化、胃酸度、基因多态性、抗菌素清除以及最关键的抗生素耐药性是导致根除幽门螺杆菌失败的一些变量，后果严重，持续感染。

持续性幽门螺杆菌感染患者在选择抗生素治疗时，应考虑初始治疗方案、不同抗生素的使用情况、是否存在药物过敏等因素。 通常建议避免使用包含在初始治疗方案中的抗生素。 不过，阿莫西林可以再次服用，因为很少会出现耐药性。

根据 2022 年 Maastricht VI/Florence 幽门螺杆菌感染管理共识报告，PPI-阿莫西林高剂量可能是挽救疗法的一种选择，因为它克服了克拉霉素、甲硝唑或左氧氟沙星的耐药性问题。 幸运的是，阿莫西林作为一种 β-内酰胺酶抗生素的耐药率一直很低，一些研究报告说在一些国家有 2% 的耐药性。

一项荟萃分析包括 4 项使用 PPI-阿莫西林双重疗法的随机对照试验，根除率为 73%，与其他推荐疗法相当。 虽然最近的另一项 RCT 旨在评估大剂量双重疗法 (HDDT) 作为一线治疗和挽救疗法在治疗幽门螺杆菌感染方面的有效性、依从性和安全性，但结果显示 HDDT 的有效性低于 70 % 在所有情况下（一线和救援治疗），特别是在接受 HDDT 作为救援治疗 14 天的患者中，每个方案为 48.4 %。

然而，仍需要进一步的研究来确定该方案的有效性，尤其是在 COVID-19 期间的高抗菌素耐药性情况下。

益生菌通常被认为有助于根除幽门螺杆菌并减轻标准治疗引起的不良反应。 抑制 H. pylori 定植和粘附，这对于确定 H. pylori 相关疾病的结果很重要，减少 H. pylori 引起的炎症，调节 H. pylori 的免疫反应，降低副作用的频率，从而增加合规是少数几种可能的机制。

益生菌可能通过与上皮细胞相互作用并调节由幽门螺杆菌引起的抗炎细胞因子的释放来影响宿主免疫反应，这可能会减轻胃部活动和炎症。 细胞因子反应首先表现为 IL-8 的产生，这会导致中性粒细胞和单核细胞迁移到粘液中。 结果，IL-4、IL-5、IL-6 和 INF- 细胞因子由这些活化的单核细胞和树突细胞产生。

通过产生有机酸、过氧化氢、二氧化碳和其他抗菌化学物质，乳酸菌 (LAB) 和双歧杆菌等益生菌通常可以抑制其他感染。 作为附加物，一些乳酸菌会产生与细菌素相关的抗菌物质，这些物质可能具有抗菌特性。 与其他菌株相比，某些细菌素对幽门螺杆菌具有更强的抗菌作用。 粪肠球菌TM39产生具有拮抗H. pylori作用的类细菌素化合物，抑制H. pylori的发展。

先前的研究已经检验了某些类型的益生菌在幽门螺杆菌根除疗法中的有效性和安全性。 但目前尚无研究检验含乳酸菌、肠球菌和双歧杆菌的益生菌组合对持续性幽门螺杆菌感染根除率的有效性和安全性。