Efecto de los probióticos en la erradicación de la infección persistente por H. Pylori

Más del cincuenta por ciento de las personas en todo el mundo están infectadas con la bacteria gramnegativa Helicobacter pylori. Esta infección bacteriana provoca gastritis crónica y es un factor de riesgo conocido para el desarrollo de cáncer gástrico, la segunda enfermedad más letal a nivel mundial y el cuarto cáncer más prevalente en general.

Las tasas de incidencia y prevalencia de H. Pylori en Egipto son relativamente altas, según un estudio anterior que cubrió la región del Delta del país, el bajo nivel socioeconómico, el saneamiento deficiente y la contaminación fecal de los alimentos o el agua están todos asociados con una alta H. Prevalencia de .pylori.

Durante la pandemia de COVID-19, la resistencia a los antibióticos ha aumentado significativamente en varios países como resultado de los múltiples procedimientos preventivos y de tratamiento que se utilizan para controlar la neumonía bacteriana que coexiste con el virus de la COVID-19. La incidencia de la resistencia bacteriana a los antibióticos varía localmente y parece estar cambiando con el tiempo en varias regiones y, como resultado, la tasa de erradicación de H. pylori en todo el mundo está disminuyendo.

En alrededor del 20 % de los pacientes, un intento inicial de erradicar la H. pylori falla, lo que los deja con una infección persistente, por lo que es fundamental elegir los medicamentos con cuidado porque la resistencia de la H. pylori a los tratamientos antibióticos que anteriormente habían tenido éxito está en aumento. La mala nutrición, los pacientes que no cooperan, una alta carga bacteriana en el estómago, la internalización de gérmenes, la acidez gástrica, los polimorfismos genéticos, el lavado antimicrobiano y, lo que es más importante, la resistencia a los antibióticos son algunas de las variables que contribuyen al fracaso de la erradicación de H. pylori. consecuencia grave e infección persistente.

El plan de tratamiento inicial, el uso de diferentes antibióticos y la existencia de alergias a medicamentos deben tenerse en cuenta al elegir la terapia con antibióticos para pacientes con infección persistente por H. pylori. Normalmente se recomienda evitar el uso de antibióticos incluidos en el régimen inicial. Sin embargo, se puede volver a tomar amoxicilina, ya que rara vez surge resistencia.

Según el informe de consenso de Maastricht VI/Florencia de 2022 para el tratamiento de la infección por H. pylori, una dosis alta de PPI-amoxicilina podría ser una opción como terapia de rescate, ya que supera el problema de la resistencia a la claritromicina, el metronidazol o la levofloxacina. Afortunadamente, la prevalencia de resistencia a la amoxicilina como antibiótico betalactamasa se ha mantenido baja y algunos estudios informaron una resistencia del 2 % en los países.

Un metaanálisis que incluyó 4 ECA que administraron la terapia dual IBP-amoxicilina tuvo una tasa de erradicación inaceptable del 73%, que es comparable a otras terapias recomendadas. Mientras que otro ECA reciente tuvo como objetivo evaluar la efectividad, el cumplimiento y la seguridad de la terapia dual de dosis alta (HDDT) en el manejo de la infección por H. pylori como tratamiento de primera línea y como terapia de rescate, reveló que la efectividad de HDDT estaba por debajo del 70%. % en todos los escenarios (tanto de primera línea como de rescate) y en concreto fue del 48,4 % por protocolo en pacientes que han sido tratados con HDDT como tratamiento de rescate durante 14 días.

Sin embargo, aún se necesitan más estudios para identificar la efectividad de este régimen, especialmente con la alta resistencia a los antimicrobianos durante la COVID-19.

Con frecuencia se piensa que los probióticos ayudan con la erradicación de H. pylori y disminuyen los efectos adversos causados ​​por el tratamiento estándar. Inhibir la colonización y adhesión de H. pylori, que es importante para determinar el resultado de las enfermedades relacionadas con H. pylori, disminuir la inflamación provocada por H. pylori, modular las respuestas inmunológicas de H. pylori, disminuir la frecuencia de los efectos secundarios y, en consecuencia, aumentar cumplimiento había un puñado de posibles mecanismos.

Los probióticos pueden afectar las respuestas inmunitarias del huésped al interactuar con las células epiteliales y regular la liberación de citocinas antiinflamatorias provocadas por H. pylori, lo que puede disminuir la actividad y la inflamación del estómago. La respuesta de las citocinas se manifiesta primero como la producción de IL-8, que hace que los neutrófilos y los monocitos migren a la mucosidad. Como resultado, estos monocitos activados y células dendríticas producen citocinas IL-4, IL-5, IL-6 e INF-.

Al crear ácidos orgánicos, peróxido de hidrógeno, dióxido de carbono y otros productos químicos antimicrobianos, los probióticos como las bacterias del ácido láctico (BAL) y las bifidobacterias generalmente pueden suprimir otras infecciones. Como complemento, algunas especies de Lactobacillus generan sustancias antibacterianas relacionadas con la bacteriocina que pueden tener propiedades antibacterianas. En comparación con otras cepas, ciertas bacteriocinas tienen una acción antibacteriana más potente contra H. pylori. Enterococcus faecium TM39 generó un compuesto similar a la bacteriocina con un efecto antagonista contra H. pylori que inhibía el desarrollo de H. pylori.

Estudios previos han examinado la eficacia y seguridad de algunos tipos de probióticos en la terapia de erradicación de Helicobacter pylori. Pero todavía no hay ningún estudio que haya examinado la eficacia y la seguridad de la combinación de probióticos que contienen Lactobacillus, Enterococcus y Bifidobacterium en la tasa de erradicación de la infección persistente por H. Pylori.