Effect van probiotica op de uitroeiing van aanhoudende H.Pylori-infectie

Meer dan vijftig procent van de mensen wereldwijd is besmet met de gramnegatieve bacterie Helicobacter pylori. Deze bacteriële infectie resulteert in chronische gastritis en is een bekende risicofactor voor de ontwikkeling van maagkanker, de op een na meest dodelijke ziekte wereldwijd en de vierde meest voorkomende kanker in het algemeen.

De incidentie- en prevalentiecijfers van H. Pylori in Egypte zijn relatief hoog, volgens een eerdere studie die de Delta-regio van het land bestreek, lage sociaaleconomische status, slechte sanitaire voorzieningen en fecale besmetting van voedsel of water worden allemaal geassocieerd met een hoge H. pylori-prevalentie.

Tijdens de COVID-19-pandemie is de antibioticaresistentie in verschillende landen aanzienlijk toegenomen als gevolg van de vele preventieve en behandelingsprocedures die worden gebruikt om bacteriële longontsteking te beheersen die naast het COVID-19-virus bestaat. De incidentie van bacteriële antibioticaresistentie varieert plaatselijk en lijkt in verschillende regio's in de loop van de tijd te veranderen, met als gevolg dat de snelheid waarmee H. pylori wordt uitgeroeid wereldwijd afneemt.

Bij ongeveer 20% van de patiënten mislukt een eerste poging om H. pylori uit te roeien, waardoor ze een aanhoudende infectie krijgen. Slechte voeding, niet meewerkende patiënten, een hoge bacteriële belasting in de maag, internalisatie van ziektekiemen, maagzuurgraad, genpolymorfismen, antimicrobiële wash-out en, het meest kritisch, antibioticaresistentie zijn enkele van de variabelen die bijdragen aan het mislukken van de uitroeiing van H. pylori. ernstig gevolg en aanhoudende infectie.

Het initiële behandelplan, het gebruik van verschillende antibiotica en het bestaan ​​van geneesmiddelenallergieën moeten allemaal in overweging worden genomen bij het kiezen van een antibioticatherapie voor patiënten met een aanhoudende H. pylori-infectie. Normaal gesproken wordt geadviseerd om het gebruik van antibiotica die bij het initiële regime zijn inbegrepen, te vermijden. Amoxicilline kan echter weer worden ingenomen, omdat er zelden resistentie ontstaat.

Volgens het consensusrapport van Maastricht VI/Florence uit 2022 voor de behandeling van H. pylori-infectie, zou een hoge dosis PPI-amoxicilline een optie kunnen zijn als reddingstherapie, aangezien het de kwestie van claritromycine-, metronidazol- of levofloxacineresistentie overwint. Gelukkig is de prevalentie van amoxicillineresistentie als bètalactamase-antibioticum laag gebleven en sommige onderzoeken rapporteerden 2% resistentie in landen.

Een meta-analyse omvatte 4 RCT's waarin PPI-Amoxicilline duale therapie werd toegediend met een onaanvaardbaar uitroeiingspercentage van 73%, wat vergelijkbaar is met andere aanbevolen therapieën. Terwijl een andere recente RCT gericht was op het evalueren van de effectiviteit, therapietrouw en veiligheid van High-Dose Dual Therapy (HDDT) bij de behandeling van H. pylori-infectie als eerstelijnsbehandeling en als reddingstherapie, onthulde dat de effectiviteit van HDDT lager was dan 70 % in alle scenario's (zowel eerstelijnsbehandeling als noodbehandeling) en was specifiek 48,4% per protocol bij patiënten die gedurende 14 dagen werden behandeld met HDDT als reddingsbehandeling.

Er zijn echter nog meer studies nodig om de effectiviteit van dit regime te identificeren, vooral met de hoge antimicrobiële resistentie tijdens COVID-19.

Van probiotica wordt vaak gedacht dat ze helpen bij de uitroeiing van H. pylori en de nadelige effecten verminderen die worden veroorzaakt door standaardbehandeling. Remmen van de kolonisatie en adhesie van H. pylori, wat belangrijk is bij het bepalen van de uitkomst van aan H. pylori gerelateerde ziekten, het verminderen van ontsteking veroorzaakt door H. pylori, het moduleren van de immunologische reacties van H. pylori, het verlagen van de frequentie van bijwerkingen en bijgevolg het verhogen naleving waren een handvol mogelijke mechanismen.

Probiotica kunnen de immuunresponsen van de gastheer beïnvloeden door interactie met epitheelcellen en door de afgifte van ontstekingsremmende cytokines veroorzaakt door H. pylori te reguleren, wat de maagactiviteit en ontsteking kan verminderen. De cytokinerespons manifesteert zich eerst als de productie van IL-8, waardoor neutrofielen en monocyten naar het slijm migreren. Dientengevolge worden IL-4, IL-5, IL-6 en INF-cytokinen geproduceerd door deze geactiveerde monocyten en dendritische cellen.

Door organische zuren, waterstofperoxide, kooldioxide en andere antimicrobiële chemicaliën aan te maken, kunnen probiotica zoals melkzuurbacteriën (LAB) en Bifidobacterium over het algemeen andere infecties onderdrukken. Als add-on genereren sommige Lactobacillus-soorten bacteriocine-gerelateerde antibacteriële stoffen die mogelijk antibacteriële eigenschappen hebben. In vergelijking met andere stammen hebben bepaalde bacteriocines een krachtigere antibacteriële werking tegen H. pylori. Bacteriocine-achtige verbinding met een antagonistisch effect tegen H. pylori werd gegenereerd door Enterococcus faecium TM39 die de ontwikkeling van H. pylori remde.

Eerdere studies hebben de werkzaamheid en veiligheid onderzocht van sommige soorten probiotica bij de uitroeiingstherapie van helicobacter pylori. Maar er is nog geen studie die de werkzaamheid en veiligheid van Lactobacillus, Enterococcus- en Bifidobacterium-bevattende probiotische combinaties heeft onderzocht op het uitroeiingspercentage bij aanhoudende H. Pylori-infectie.