Влияние пробиотиков на эрадикацию персистирующей инфекции H.Pylori

Более пятидесяти процентов людей во всем мире инфицированы грамотрицательными бактериями Helicobacter pylori. Эта бактериальная инфекция приводит к хроническому гастриту и является известным фактором риска развития рака желудка, второго по смертности заболевания в мире и четвертого по распространенности рака в целом.

Уровень заболеваемости и распространенности H. Pylori в Египте относительно высок, согласно предыдущему исследованию, которое охватило регион дельты страны, низкий социально-экономический статус, плохие санитарные условия и фекальное загрязнение пищи или воды связаны с высоким уровнем H. y распространенность pylori.

Во время пандемии COVID-19 устойчивость к антибиотикам значительно возросла в нескольких странах в результате многочисленных профилактических и лечебных процедур, используемых для лечения бактериальной пневмонии, сосуществующей с вирусом COVID-19. Частота бактериальной резистентности к антибиотикам варьирует локально и, по-видимому, меняется с течением времени в различных регионах, и в результате скорость эрадикации H. pylori во всем мире снижается.

Примерно у 20% пациентов первоначальная попытка эрадикации H. pylori оказывается безуспешной, оставляя их с персистирующей инфекцией, поэтому очень важно тщательно выбирать лекарства, поскольку устойчивость H. pylori к ранее успешному лечению антибиотиками растет. Плохое питание, нежелающие сотрудничать пациенты, высокая бактериальная нагрузка в желудке, интернализация микробов, повышенная кислотность желудка, полиморфизмы генов, вымывание противомикробных препаратов и, что наиболее важно, устойчивость к антибиотикам — вот некоторые из переменных, которые способствуют неудаче эрадикации H. pylori. тяжелые последствия и персистирующая инфекция.

Первоначальный план лечения, использование различных антибиотиков и наличие лекарственной аллергии следует принимать во внимание при выборе антибактериальной терапии для пациентов с персистирующей инфекцией H. pylori. Обычно рекомендуется избегать использования антибиотиков, включенных в первоначальный режим. Тем не менее, амоксициллин можно принимать снова, так как резистентность возникает редко.

Согласно согласованному отчету Maastricht VI/Florence 2022 г. по лечению инфекции H. pylori, высокие дозы ИПП-амоксициллина могут быть вариантом терапии неотложной помощи, поскольку она решает проблему устойчивости к кларитромицину, метронидазолу или левофлоксацину. К счастью, распространенность резистентности к амоксициллину как бета-лактамазному антибиотику остается низкой, и в некоторых исследованиях сообщается о 2% резистентности в странах.

Мета-анализ, включающий 4 РКИ, в которых применялась двойная терапия ИПП-амоксициллин, показал неприемлемую частоту эрадикации 73%, что сопоставимо с другими рекомендуемыми видами терапии. В то время как другое недавнее РКИ, направленное на оценку эффективности, соблюдения и безопасности высокодозной двойной терапии (HDDT) при лечении инфекции H. pylori в качестве терапии первой линии и в качестве терапии спасения, показало, что эффективность HDDT была ниже 70. % во всех сценариях (как первой линии, так и неотложной терапии) и, в частности, составил 48,4 % по протоколу у пациентов, получавших ГДТ в качестве неотложной терапии в течение 14 дней.

Тем не менее, необходимы дальнейшие исследования для определения эффективности этого режима, особенно с учетом высокой устойчивости к противомикробным препаратам во время COVID-19.

Часто считается, что пробиотики помогают в эрадикации H. pylori и уменьшают побочные эффекты, вызванные стандартным лечением. Ингибирование колонизации и адгезии H. pylori, что важно для определения исхода заболеваний, связанных с H. pylori, уменьшение воспаления, вызванного H. pylori, модулирование иммунологических реакций H. pylori, снижение частоты побочных эффектов и, следовательно, увеличение соответствие было горсткой возможных механизмов.

Пробиотики могут влиять на иммунные реакции хозяина, взаимодействуя с эпителиальными клетками и регулируя высвобождение противовоспалительных цитокинов, вызванных H. pylori, что может уменьшить активность желудка и воспаление. Цитокиновый ответ сначала проявляется в виде продукции IL-8, который вызывает миграцию нейтрофилов и моноцитов в слизь. В результате этими активированными моноцитами и дендритными клетками продуцируются ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-6 и ИНФ-цитокины.

Создавая органические кислоты, перекись водорода, углекислый газ и другие противомикробные химические вещества, пробиотики, такие как молочнокислые бактерии (МКБ) и бифидобактерии, могут подавлять другие инфекции. В качестве дополнения некоторые виды Lactobacillus генерируют антибактериальные вещества, родственные бактериоцинам, которые могут обладать антибактериальными свойствами. По сравнению с другими штаммами некоторые бактериоцины обладают более сильным антибактериальным действием против H. pylori. Бактериоциноподобное соединение с антагонистическим эффектом против H.pylori было образовано Enterococcus faecium TM39, которое ингибировало развитие H.pylori.

Предыдущие исследования изучали эффективность и безопасность некоторых типов пробиотиков в эрадикационной терапии Helicobacter pylori. Но пока нет исследований, в которых изучалась бы эффективность и безопасность комбинации пробиотиков, содержащих Lactobacillus, Enterococcus и Bifidobacterium, в отношении скорости эрадикации при персистирующей инфекции H. Pylori.