非齲蝕性頸部病変に伴う歯肉退縮の治療における修復マージンレベルの影響

複合欠陥 (CD) を形成する CEJ 領域を含む非齲蝕性頸部病変 (NCCL) に関連する歯肉後退は、歯周形成外科手術中の複雑な軟部組織管理につながり、臨床的/審美的結果を悪化させる可能性があります。 CD には硬組織と軟組織の両方の損失が含まれるため、この困難な状況を治療するために、さまざまな歯周/修復の学際的プロトコルが提案されています。 NCCL に関連する歯肉退縮の治療において、外科的処置の前に樹脂複合材充填 (部分修復アプローチ) を使用して NCCL の冠状部分を再建すると、良好で予測可能な結果が得られることが示唆されています。 部分修復アプローチでは、NCCL の最も冠状のゾーンを修復するための 2 つの異なるプロトコルが、修復の先端マージンの延長に従って提案されています。これは、CEJ のレベルまたは CEJ の先端から 1 mm 以内の配置です。 . どちらのアプローチにも、いくつかの利点と欠点があります。 歯根被覆手順の後、完全な閉鎖が達成された場合、推定 CEJ レベルに根尖修復マージンを配置すると、歯肉縁が歯根表面のみに接触し、修復物の根尖部分を覆わないようにすることができます。 ただし、歯根被覆が不完全な場合、CEJ の根尖側 1 mm に修復物の境界を配置することで、歯肉縁と修復物の歯根尖縁との間にギャップが形成され、審美的な妥協や象牙質の残存が生じるのを防ぐことができます。過敏症。 しかし、歯周/修復併用療法における修復物の根尖境界のこれら 2 つの異なる位置を比較した研究は文献にありません。 したがって、この研究の目的は、1 年間の歯周、歯根被覆、審美性、および患者中心のアウトカムを、さまざまな根尖マージン レベルと CAF および CTG を組み合わせたパーシャル レストレーションの配置と比較することでした。 NCCL。

材料と方法

この無作為化並行群臨床研究では、ガジ大学歯学部歯周病学科に歯肉退縮による過敏症と審美的問題を訴えて入院した 40 人の全身的に健康な患者を募集しました。 患者は無作為に研究グループに割り当てられました。グループ II、CEJ の先端から 1 mm 以内の先端境界での部分的な修復。

修復治療前の CEJ の位置は、Zuchelli らによって開発された方法を使用して特定されました。 2006年。

NCCL の最も歯冠側までの歯肉縁、および NCCL の幅と深さを、修復治療の前後に測定しました。 歯周パラメーターは、ベースライン時、術後 3、6、および 12 か月に歯周プローブ (UNC 15) を使用して測定されました。 プラーク指数（PI）、歯肉指数（GI）、プロービング深度（PD）、プロービング時の出血（BOP）、臨床付着レベル（CAL）、後退深度（RD）、後退幅（RW）、角化組織幅（KTW） 、および歯肉の厚さ（GT）はすべて測定され、記録されました。

フラップの厚さ、移植片の幅、高さ、および厚さは、手順中に測定されました。 7 日目と 14 日目に、患者ベースの評価 (VAS) で 0 ～ 10 のビジュアル アナログ スケールを使用して、術後の痛み、感受性、および美的スコアを決定しました。 さらに、修正された歯根閉鎖審美的スコア (mRES) を使用して、6 か月および 12 か月のフォローアップで審美性を客観的に評価しました。

修復手順

欠損面は37%オルトリン酸で粗面化し、洗浄後、湿った状態で乾燥させた。 次いで、製造業者の指示に従って接着樹脂を表面に塗布した。 3M ESPE, Deutchland GmbH, Neuss, GERMANY (Single Bond Universal)。 最後に、厚さ 2 mm の修復材料 (Tetric Evo Ceram、Ivoclar Vivadent、シャーン、リヒテンシュタイン) を修復領域に適用し、20 秒間光を当てて重合させました。 最後に、修復物の表面を研磨し、先端が鈍いプローブで修復物のマージンをチェックしました。 2 週間後、患者は歯周手術を受けました。

手術手技

CEJに続いて、マイクロブレードを使用して歯の歯肉縁に溝切開を行い、後退した歯から隣接する歯まで水平切開を行いました。 次に、頂点に向かう垂直の切開と水平の切開を交差させた。 緩やかな挙上後、筋肉付着部を切断した。 MGJ を超えて、分割全分割の厚さのフラップが持ち上げられました。 骨稜から 1 mm まで鋭利なキュレットを使用して、穏やかな根のデブリドマンを実施しました。 Zuchelli と De Sanctis (2000) によって設計された CPF 手法が実行されました。 その後、皮弁を持ち上げ、修復された CEJ の高さで冠状縁に固定された CTG を縫合しました。 フラップを安定させ、修復された CEJ の 1 ～ 2 mm 上で 6/0 テフロン縫合糸で縫合しました。

口蓋粘膜からの CTG の取得

移植片縁は、15C メスを使用して、優先ドナー領域の口蓋正中線に平行な 2 つの水平切開と、歯の歯肉縁の先端から 2 mm 離れたそれらに垂直な 2 つの垂直切開を行うことによって決定した。切開の先端は、第一大臼歯の近心縁で終わります。 メスの先端の反射が見えるように、移植片の上皮表面を口外で（0.3～0.5mm）除去した。 移植片を脱上皮化し、生理食塩水を入れたペトリ皿に入れた。

従来の遊離歯肉移植片と同様に、約 1 mm の厚さで上皮が除去されるように注意を払いました。 ドナー領域の出血を制御することにより、垂直交差縫合法を使用して止血スポンジを縫合しました。

術後ケア

患者は手術部位を 2 週間ブラッシングしないように勧められ、0.12% CHX (Kloroben、Drogsan Istanbul、Turkey) のうがい薬を 1 日 2 回使用するように指示されました。 術後の痛みのために、患者は非ステロイド性抗炎症薬（イブプロフェン）400mgを1日2回、14日間服用するように勧められました. 抜糸は術後14日目。