Restoraatiomarginaalitason vaikutus ei-karioosiin kohdunkaulan vaurioon liittyvän ienlaman hoidossa

Gingival recessiot, jotka liittyvät ei-karioosiin kohdunkaulan leesioihin (NCCL), joihin liittyy CEJ-alue, jotka muodostavat yhdistelmävaurion (CD), voivat johtaa monimutkaiseen pehmytkudosten hoitoon parodontaalisten plastiikkaleikkausten aikana ja johtaa huonoihin kliinisiin/esteettisiin tuloksiin. Koska CD kattaa sekä kovien että pehmytkudosten menetyksen, erilaisia ​​periodontaalisia/restoratiivisia monitieteisiä protokollia on ehdotettu tämän haastavan tilanteen hoitamiseksi. NCCL:n koronaalisen osan rekonstruoinnin hartsikomposiittitäytteellä (osittainen restaurointimenetelmä) ennen leikkausta on ehdotettu tarjoavan suotuisia ja ennustettavia tuloksia NCCL:ään liittyvien ienlamakkeiden hoidossa. Osittaiseen restaurointiin on ehdotettu kahta erilaista protokollaa NCCL:n koronaaleimman vyöhykkeen palauttamiseksi ennallistamisen apikaalisen marginaalin laajennuksen mukaan, jotka ovat sijoituksia CEJ:n tasolla tai 1 mm:n etäisyydellä CEJ:stä. . Molemmilla tavoilla on joitain etuja ja haittoja. Juuren peittämistoimenpiteiden jälkeen, jos täydellinen sulkeutuminen on saavutettu, apikaalirestauraatioreunan sijoittaminen arvioidulle CEJ-tasolle sallisi ienreunan koskettaa vain juuren pintaa eikä peitä täytön apikaalista osaa. Kuitenkin tapauksissa, joissa juuripeitto on epätäydellinen, täytteen rajan sijoittaminen 1 mm apikaalisesti CEJ:stä voi estää esteettisiä kompromisseja aiheuttavan raon muodostumisen ienreunan ja proteesin apikaalisen rajan välille ja dentiinin pysymisen. yliherkkyys. Kirjallisuudessa ei kuitenkaan ole tutkimusta, jossa verrattaisiin näitä kahta erilaista täytön apikaalisen rajan sijaintia parodontaali/restoratiivisessa yhdistelmähoidossa. Siksi tämän tutkimuksen tavoitteena oli verrata osittaisen restauraation 1 vuoden periodontaali-, juuripeitto-, esteettisiä ja potilaskeskeisiä tuloksia eri apikaalisten marginaalitasojen kanssa yhdistettynä CAF- ja CTG-hoitoon yksittäisten ienresessioiden hoidossa. NCCL.

Materiaali ja metodit

Tähän satunnaistettuun, rinnakkaisten ryhmien kliiniseen tutkimukseen valittiin 40 systeemisesti tervettä potilasta, jotka otettiin Gazin yliopiston hammaslääketieteelliseen tiedekuntaan, parodontologian osastolle, joilla oli valituksia herkkyydestä ja esteettisistä ongelmista ienlaman taantuman vuoksi. Potilaat jaettiin satunnaisesti tutkimusryhmiin: ryhmä I, osittainen palautus apikaalisella rajalla CEJ:n tasolla yhdessä CAF+CTG:n kanssa; ryhmä II, osittainen restaurointi apikaalisella rajalla 1 mm:n etäisyydellä CEJ:stä.

CEJ:n sijainti ennen korjaavaa hoitoa tunnistettiin Zuchellin et al. 2006.

Ienen marginaali NCCL:n koronaaleimpaan kohtaan sekä NCCL:n leveys ja syvyys mitattiin ennen ja jälkeen korjaavan hoidon. Parodontaaliparametrit mitattiin periodontaalisella koettimella (UNC 15) lähtötasolla ja 3, 6 ja 12 kuukautta leikkauksen jälkeen. Plakkiindeksi (PI), ienindeksi (GI), mittaussyvyys (PD), verenvuoto koetuksella (BOP), kliininen kiinnittymistaso (CAL), laman syvyys (RD), laman leveys (RW), keratinisoituneen kudoksen leveys (KTW) , ja ienpaksuus (GT) mitattiin ja kirjattiin.

Läpän paksuus, siirteen leveys, korkeus ja paksuus mitattiin toimenpiteiden aikana. 7. ja 14. päivänä postoperatiivinen kipu, herkkyys ja esteettiset pisteet määritettiin käyttämällä 0-10 visuaalista analogista asteikkoa potilaspohjaisessa arvioinnissa (VAS). Lisäksi modifioitua juuren sulkemisen esteettistä pistemäärää (mRES) käytettiin estetiikan arvioimiseen objektiivisesti 6 ja 12 kuukauden seurannassa.

Restoratiivinen menettely

Vikapinta karhennettu 37 % ortofosforihapolla ennen pesua ja kuivausta vielä kosteana. Liimahartsi levitettiin sitten pinnalle valmistajan ohjeiden mukaisesti. 3M ESPE, Deutchland GmbH, Neuss, SAKSA (Single Bond Universal). Lopuksi ennallistamisalueelle levitettiin 2 mm paksua korjaavaa materiaalia (Tetric Evo Ceram, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) ja polymeroitiin valolla 20 sekunnin ajan. Lopuksi restaurointipinnat kiillotettiin ja restaurointireunat tarkastettiin tylppäkärkisellä mittapäällä. Kaksi viikkoa myöhemmin potilaille tehtiin parodontaalileikkaus.

Kirurginen tekniikka

CEJ:n jälkeen hampaan ienreunaan tehtiin suomalainen viilto mikroterällä ja hampaasta tehtiin vaakasuora viilto syvennyksellä viereisiin hampaisiin. Pystysuora viilto kärkeä kohti ja vaakasuuntainen viilto leikattiin sitten. Lihaskiinnikkeet leikattiin kevyen kohotuksen jälkeen. Jaettu-täyshalkaistu paksuusläppä nostettiin ylös MGJ:n yli. Hellävarainen juuripuhdistus suoritettiin terävällä kyretillä enintään 1 mm:n etäisyydellä luun harjasta. Suoritettiin Zuchellin ja De Sanctisin (2000) suunnittelema CPF-tekniikka. Sitten läppä nostettiin ja CTG, joka kiinnitettiin koronaalisella rajalla palautetun CEJ:n tasolle, ommeltiin. Läppä stabiloitiin ja ommeltiin 1-2 mm palautetun CEJ:n yläpuolelle 6/0 teflonompeleella.

CTG:n ottaminen palatinan limakalvolta

Siirteen reunat määritettiin 15C skalpellilla tekemällä kaksi vaakasuoraa viiltoa yhdensuuntaisesti suulaen keskiviivan kanssa ensisijaiselle luovuttajaalueelle ja kaksi pystysuoraa viiltoa kohtisuoraan niitä vastaan, 2 mm:n päässä hampaiden ienreunan apikaalista siten, että distaalinen pidennys viilto päättyy ensimmäisen poskihaavan mesiaaliseen rajaan. Siirteen epiteelin pinta poistettiin ylimääräisesti suun kautta (0,3-0,5 mm) ja veitsen kärjen heijastus näkyi. Siirteestä poistettiin epitelisaatio ja se asetettiin petrimaljaan fysiologisen suolaliuoksen kanssa.

Huolehdittiin siitä, että epiteliaalista poistettiin noin 1 mm paksuus, samalla tavalla kuin tavanomaiset vapaat iensiirteet. Kontrolloimalla verenvuotoa luovuttajan alueella hemostaattinen sieni ommeltiin käyttämällä pystysuoraa ristiommeltekniikkaa.

Leikkauksen jälkeinen hoito

Potilaita kehotettiin olemaan harjaamatta leikkausaluetta 2 viikkoon ja heitä neuvottiin käyttämään 0,12 % CHX (Kloroben, Drogsan Istanbul, Turkki) suuvettä kahdesti päivässä. Leikkauksen jälkeisen kivun hoitoon potilaita kehotettiin ottamaan 400 mg ei-steroidista tulehduskipulääkettä (ibuprofeenia) kahdesti päivässä 14 päivän ajan. Ompeleet poistettiin 14 päivää leikkauksen jälkeen.