修复边缘水平在治疗非龋性宫颈病变合并牙龈退缩中的效果

与累及 CEJ 区域的非龋齿性宫颈病变 (NCCL) 相关的牙龈退缩形成联合缺损 (CD)，可导致牙周整形手术期间复杂的软组织管理，并导致临床/美学效果不佳。 由于 CD 包括硬组织和软组织损失，因此建议采用不同的牙周/修复多学科方案来治疗这种具有挑战性的情况。 建议在外科手术前用树脂复合填充物重建 NCCL 的冠状部分（部分修复方法），以在治疗与 NCCL 相关的牙龈退缩中呈现有利和可预测的结果。 对于部分修复方法，根据修复体顶端边缘的延伸，提出了两种不同的修复 NCCL 最冠状区的方案，即在 CEJ 水平或 CEJ 顶端 1 mm 内的放置. 这两种方法都有一些优点和缺点。 牙根覆盖程序后，如果已实现完全闭合，将根尖修复体边缘置于估计的 CEJ 水平将使牙龈边缘仅接触根面而不覆盖修复体的根尖部分。 然而，在牙根覆盖不完全的情况下，将修复体边缘放置在 CEJ 顶端 1 mm 处可以防止牙龈边缘和修复体顶端边缘之间形成间隙，从而导致美学妥协，并防止牙本质的持久存在超敏反应。 然而，文献中没有研究比较牙周/修复联合治疗中修复体顶端边界的这两个不同位置。 因此，本研究的目的是比较不同根尖边缘水平的部分修复放置联合 CAF 联合 CTG 治疗牙周炎相关孤立性牙龈退缩的 1 年牙周、牙根覆盖、美学和以患者为中心的结果。 NCCL。

材料与方法

这项随机、平行组临床研究招募了 40 名全身健康的患者，他们因牙龈退缩引起的敏感和美学问题而被加齐大学牙科学院牙周病学系录取。 患者被随机分配到研究组：I 组，在 CEJ 水平的根尖边缘部分修复结合 CAF+CTG；第 II 组，部分修复体的顶端边界在 CEJ 顶端 1 毫米以内。

使用 Zuchelli 等人开发的方法确定修复性治疗前 CEJ 的位置。 2006.

在修复治疗前后测量 NCCL 最冠状面的牙龈边缘，以及 NCCL 的宽度和深度。 在基线和术后 3、6 和 12 个月时使用牙周探针 (UNC 15) 测量牙周参数。 菌斑指数 (PI)、牙龈指数 (GI)、探诊深度 (PD)、探诊出血 (BOP)、临床附着水平 (CAL)、退缩深度 (RD)、退缩宽度 (RW)、角化组织宽度 (KTW) , 和牙龈厚度 (GT) 都被测量和记录。

在手术过程中测量皮瓣厚度、移植物宽度、高度和厚度。 在第 7 天和第 14 天，在基于患者的评估 (VAS) 中使用 0-10 视觉模拟量表确定术后疼痛、敏感性和美学评分。 此外，在 6 个月和 12 个月的随访中，使用改良根闭合美学评分 (mRES) 客观地评估美学。

修复程序

缺陷表面用 37% 的正磷酸进行粗糙化处理，然后在仍然潮湿的情况下进行清洗和干燥。 然后按照制造商的指示将粘合剂树脂施加到表面。 3M ESPE，Deutchland GmbH，诺伊斯，德国（单键通用）。 最后，将 2 毫米厚的修复材料（Tetric Evo Ceram，Ivoclar Vivadent，Schaan，Liechtenstein）应用于修复区域，并通过光照 20 秒进行聚合。 最后，抛光修复体表面，并用钝头探针检查修复体边缘。 两周后，患者接受了牙周手术。

手术技术

在 CEJ 之后，使用微型刀片在牙齿的牙龈边缘做一个沟槽切口，并从牙齿向后退到相邻的牙齿做一个水平切口。 然后将朝向顶点的垂直切口和水平切口相交。 轻轻抬高后切断肌肉附件。 在 MGJ 之外升起一个分裂全分裂厚度皮瓣。 使用锋利的刮匙在距骨嵴 1 毫米处进行温和的牙根清创术。 执行了 Zuchelli 和 De Sanctis (2000) 设计的 CPF 技术。 然后将皮瓣抬高并缝合在修复的 CEJ 水平与冠状缘固定的 CTG。 用 6/0 特氟龙缝线将皮瓣稳定并缝合在修复后的 CEJ 上方 1-2 毫米处。

从腭粘膜获得 CTG

用 15C 手术刀确定移植物边缘，通过平行于首选供区腭中线的两个水平切口和垂直于它们的两个垂直切口，距离牙齿牙龈边缘的根尖 2 mm，以便远端延伸切口终止于第一磨牙的近中缘。 移植物的上皮表面在口腔外被去除（0.3-0.5 毫米），手术刀尖端的反射可见。 将移植物去上皮化并置于装有生理盐水的培养皿中。

注意确保去上皮化约 1 毫米厚，​​类似于传统的游离牙龈移植物。 通过控制供区的出血，使用垂直交叉缝合技术缝合止血海绵。

术后护理

建议患者 2 周内不要刷手术区域，并指示每天两次使用 0.12% CHX（Kloroben，Drogsan Istanbul，Turkey）漱口水。 对于术后疼痛，建议患者每天两次服用 400 毫克非甾体抗炎药（布洛芬），持续 14 天。 手术后14天拆线。