Влияние уровня границы реставрации на лечение рецессии десны, связанной с некариозным поражением шейки матки

Рецессии десны, связанные с некариозными поражениями шейки матки (НККЛ) в области ЦЭГ, формирующие комбинированный дефект (КД), могут привести к сложной обработке мягких тканей во время пародонтопластических операций и привести к плохим клинико-эстетическим результатам. Поскольку БК включает в себя потерю как твердых, так и мягких тканей, для лечения этой сложной ситуации были предложены различные междисциплинарные пародонтологические/восстановительные протоколы. Реконструкция коронковой части некариозного поражения десны композитной пломбой (подход частичной реставрации) перед хирургическим вмешательством дает благоприятные и предсказуемые результаты при лечении рецессий десны, связанных с некариозным поражением десны. Для метода частичной реставрации были предложены два разных протокола для восстановления наиболее коронарной зоны некариозного цервикального перехода в соответствии с расширением апикального края реставрации, которые представляют собой размещение на уровне ЦЭС или в пределах 1 мм апикально от ЦЭС. . Оба подхода имеют некоторые преимущества и недостатки. После процедур покрытия корня, если было достигнуто полное закрытие, размещение апикального края реставрации на расчетном уровне CEJ позволит десневому краю контактировать только с поверхностью корня и не покрывать апикальную часть реставрации. Тем не менее, в случаях с неполным корневым покрытием размещение границы реставрации на 1 мм апикальнее ЦЭГ может предотвратить образование зазора между краем десны и апикальной границей реставрации, что приводит к эстетическим нарушениям и сохранению дентина. гиперчувствительность. Тем не менее, в литературе нет исследований, сравнивающих эти два различных положения апикальной границы реставрации при пародонтологическом/реставрационном комбинированном лечении. Таким образом, целью данного исследования было сравнение пародонтологических, корневых, эстетических и ориентированных на пациента результатов в течение 1 года при установке частичных реставраций с различными уровнями апикального края в сочетании с CAF плюс КТГ при лечении изолированных рецессий десны, связанных с НККЛ.

Материал и методы

В это рандомизированное клиническое исследование с параллельными группами были включены 40 системно здоровых пациентов, которые поступили на стоматологический факультет Университета Гази, отделение пародонтологии, с жалобами на чувствительность и эстетические проблемы из-за рецессии десны. Пациенты были рандомизированы в группы исследования: I группа, частичная реставрация с апикальным краем на уровне ЦЭГ в сочетании с ХФП+КТГ; группа II, частичная реставрация с апикальным краем в пределах 1 мм апикальнее ЦЭГ.

Расположение ЦЭГ до восстановительного лечения определяли с помощью метода, разработанного Zuchelli et al. 2006.

Десневой край до самой корональной части NCCL, а также ширину и глубину NCCL измеряли до и после реставрационного лечения. Параметры пародонта измерялись с помощью пародонтального зонда (UNC 15) в начале исследования, а также через 3, 6 и 12 месяцев после операции. Индекс зубного налета (PI), десневой индекс (GI), глубина зондирования (PD), кровоточивость при зондировании (BOP), уровень клинического прикрепления (CAL), глубина рецессии (RD), ширина рецессии (RW), ширина ороговевшей ткани (KTW) и толщина десны (GT) были измерены и записаны.

Во время процедуры измеряли толщину лоскута, ширину, высоту и толщину трансплантата. На 7-й и 14-й дни определяли послеоперационную боль, чувствительность и эстетические показатели с использованием визуальной аналоговой шкалы от 0 до 10 в оценке пациента (ВАШ). Кроме того, для объективной оценки эстетики при последующем наблюдении через 6 и 12 месяцев использовалась модифицированная шкала оценки эстетики закрытия корня (mRES).

Восстановительная процедура

Поверхность дефекта придавали шероховатость 37% ортофосфорной кислотой, затем промывали и сушили, пока она еще влажная. Адгезивную смолу затем наносили на поверхность в соответствии с указаниями производителя. 3M ESPE, Deutchland GmbH, Нойс, ГЕРМАНИЯ (Single Bond Universal). Наконец, на область реставрации нанесли реставрационный материал толщиной 2 мм (Tetric Evo Ceram, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) и полимеризовали под действием света в течение 20 секунд. Наконец, поверхности реставрации были отполированы, а края реставрации проверены щупом с тупым концом. Через две недели пациенты перенесли пародонтальную операцию.

Хирургическая техника

После ЦЭГ был сделан бороздовидный разрез в десневом крае зуба с помощью микроблейда, а от зуба - горизонтальный разрез с рецессией к соседним зубам. Затем пересекали вертикальный разрез по направлению к апексу и горизонтальный разрез. Мышечные прикрепления были перерезаны после осторожного подъема. Лоскут с расщепленной толщиной был поднят выше MGJ. С помощью острой кюретки на расстоянии до 1 мм от гребня кости выполняли щадящую санацию корня. Была выполнена методика CPF, разработанная Zuchelli и De Sanctis (2000). Затем лоскут приподнимали и ушивали КТГ, которую фиксировали коронковым краем на уровне восстановленного ЦЭГ. Лоскут стабилизировали и ушивали на 1-2 мм выше восстановленного ЦЭГ тефлоновой нитью 6/0.

Получение КТГ со слизистой оболочки неба

Края трансплантата определяли скальпелем 15С, делая два горизонтальных разреза, параллельных небной средней линии предпочтительной донорской области, и два вертикальных разреза, перпендикулярных им, на расстоянии 2 мм от апикального края десны зубов так, чтобы дистальное продолжение Разрез заканчивается на мезиальном крае первого моляра. Эпителиальную поверхность трансплантата удаляли экстраорально (0,3-0,5 мм) с видимым отражением кончика скальпеля. Трансплантат деэпителизировали и помещали в чашку Петри с физиологическим раствором.

Были приняты меры к тому, чтобы толщина деэпителизированного десневого трансплантата составляла приблизительно 1 мм, как и в случае обычных свободных десневых трансплантатов. Остановив кровотечение в донорской области, наложили гемостатическую губку методом вертикального поперечного шва.

Послеоперационный уход

Пациентам рекомендовали не чистить щеткой область операции в течение 2 недель и использовать 0,12% хлоргексидина (Kloroben, Drogsan Istanbul, Turkey) для полоскания рта два раза в день. При послеоперационной боли пациентам рекомендовали принимать по 400 мг нестероидного противовоспалительного препарата (ибупрофена) 2 раза в сутки в течение 14 дней. Швы сняты через 14 дней после операции.