Efeito do Nível da Margem da Restauração no Tratamento da Recessão Gengival Associada à Lesão Cervical Não Cariosa

As recessões gengivais associadas a lesões cervicais não cariosas (NCCL) envolvendo a área da JAC, que formam um defeito combinado (CD), podem levar a um manejo complexo dos tecidos moles durante cirurgias plásticas periodontais e resultar em resultados clínicos/estéticos ruins. Uma vez que a DC abrange tanto a perda de tecidos duros quanto os moles, diferentes protocolos multidisciplinares periodontais/restauradores têm sido sugeridos para tratar essa situação desafiadora. A reconstrução da porção coronal do LCNC com preenchimento de resina composta (abordagem de restauração parcial) antes do procedimento cirúrgico tem sido sugerida como apresentando resultados favoráveis ​​e previsíveis no tratamento de recessões gengivais associadas ao LCNC. Para a abordagem da restauração parcial, foram propostos dois protocolos diferentes para restaurar a zona mais coronal do LCNC de acordo com a extensão da margem apical da restauração, que são as colocações ao nível da JCE ou dentro de 1 mm apical à JCE . Ambas as abordagens têm algumas vantagens e desvantagens. Após os procedimentos de recobrimento radicular, se o fechamento completo foi alcançado, colocar a margem apical da restauração no nível estimado da JCE permitiria que a margem gengival entrasse em contato apenas com a superfície radicular e não cobre a parte apical da restauração. No entanto, em casos com recobrimento radicular incompleto, a colocação da borda da restauração 1 mm apicalmente à JAC pode prevenir a formação de um espaço entre a margem gengival e a borda apical da restauração que resulta em comprometimentos estéticos e na persistência de dentina hipersensibilidade. No entanto, não há nenhum estudo na literatura comparando essas duas localizações diferentes da borda apical da restauração na terapia combinada periodontal/restauradora. Portanto, o objetivo deste estudo foi comparar os resultados periodontais de 1 ano, cobertura radicular, estética e centrados no paciente da colocação de restauração parcial com diferentes níveis de margem apical combinados com CAF mais CTG no tratamento de recessões gengivais isoladas associadas a NCCL.

Material e métodos

Este estudo clínico aleatório de grupo paralelo recrutou 40 pacientes sistemicamente saudáveis, que foram admitidos na Faculdade de Odontologia da Universidade de Gazi, Departamento de Periodontologia com queixas de sensibilidade e problemas estéticos devido à recessão gengival. Os pacientes foram divididos aleatoriamente nos grupos de estudo: grupo I, restauração parcial com borda apical ao nível da JAC em combinação com CAF+CTG; grupo II, restauração parcial com borda apical 1 mm apical à JAC.

A localização da JAC antes do tratamento restaurador foi identificada pelo método desenvolvido por Zuchelli et al. 2006.

A margem gengival ao mais coronal do LCNC, bem como a largura e profundidade do LCNC, foram medidas antes e após o tratamento restaurador. Parâmetros periodontais foram medidos com uma sonda periodontal (UNC 15) no início, e 3, 6 e 12 meses após a cirurgia. Índice de placa (PI), índice gengival (GI), profundidade de sondagem (PD), sangramento à sondagem (BOP), nível de inserção clínica (CAL), profundidade de recessão (RD), largura de recessão (RW), largura de tecido queratinizado (KTW) , e espessura gengival (GT) foram todos medidos e registrados.

A espessura do retalho, largura do enxerto, altura e espessura foram medidas durante os procedimentos. No 7º e 14º dias, dor pós-operatória, sensibilidade e escores estéticos foram determinados usando uma escala visual analógica de 0-10 na avaliação baseada no paciente (VAS). Além disso, o escore estético de fechamento radicular modificado (mRES) foi usado para avaliar a estética objetivamente nos acompanhamentos de 6 e 12 meses.

procedimento restaurador

A superfície do defeito foi rugosa com ácido ortofosfórico a 37% antes de ser lavada e seca enquanto ainda úmida. A resina adesiva foi então aplicada à superfície conforme indicado pelo fabricante. 3M ESPE, Deutchland GmbH, Neuss, ALEMANHA (Single Bond Universal). Finalmente, um material restaurador de 2 mm de espessura (Tetric Evo Ceram, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) foi aplicado na área da restauração e polimerizado pela aplicação de luz por 20 segundos. Finalmente, as superfícies da restauração foram polidas e as margens da restauração foram verificadas com uma sonda de ponta romba. Duas semanas depois, os pacientes foram submetidos à cirurgia periodontal.

Técnica Cirúrgica

Após a JAC, foi feita uma incisão sulcular na margem gengival do dente usando uma microlâmina e uma incisão horizontal foi feita a partir do dente com recessão para os dentes adjacentes. A incisão vertical em direção ao ápice e a incisão horizontal foram então cruzadas. As inserções musculares foram cortadas após elevação suave. Um retalho de espessura split-full-split foi levantado além da MGJ. Um desbridamento radicular suave foi realizado usando uma cureta afiada até 1 mm da crista óssea. Foi realizada a técnica CPF elaborada por Zuchelli e De Sanctis (2000). Em seguida, o retalho foi elevado e o CTG, que foi fixado com a borda coronal no nível da JAC restaurada, foi suturado. O retalho foi estabilizado e suturado 1-2 mm acima da JAC restaurada com uma sutura de Teflon 6/0.

Obtenção de CTG da Mucosa Palatina

As margens do enxerto foram determinadas com bisturi 15C fazendo duas incisões horizontais paralelas à linha média palatina da área doadora preferencial e duas incisões verticais perpendiculares a elas, 2 mm distantes do apical da margem gengival dos dentes para que a extensão distal da incisão termina na borda mesial do primeiro molar. A superfície epitelial do enxerto foi removida extra oralmente (0,3-0,5 mm) com o reflexo da ponta do bisturi visível. O enxerto foi desepitelizado e colocado em placa de Petri com soro fisiológico.

Cuidados foram tomados para garantir que a desepitelização fosse de aproximadamente 1 mm de espessura, semelhante aos enxertos gengivais livres convencionais. Para controlar o sangramento na área doadora, uma esponja hemostática foi suturada pela técnica de sutura cruzada vertical.

Cuidados pós-operatórios

Os pacientes foram orientados a não escovar a área da operação por 2 semanas e foram instruídos a usar enxaguatório bucal com CHX 0,12% (Kloroben, Drogsan Istambul, Turquia) duas vezes ao dia. Para dor pós-operatória, os pacientes foram orientados a tomar 400 mg do anti-inflamatório não esteroidal (ibuprofeno) duas vezes ao dia durante 14 dias. As suturas foram removidas 14 dias após a operação.