Vliv úrovně obnovovací marže při léčbě gingivální recese spojené s nekariózní cervikální lézí

Gingivální recese spojené s nekariózními cervikálními lézemi (NCCL) zahrnujícími oblast CEJ, které tvoří kombinovaný defekt (CD), mohou vést ke složité léčbě měkkých tkání během parodontálních plastických operací a vést ke špatným klinickým/estetickým výsledkům. Protože CD zahrnuje ztrátu tvrdých i měkkých tkání, byly pro léčbu této náročné situace navrženy různé parodontální/výplňové multidisciplinární protokoly. Rekonstrukce koronální části NCCL pomocí pryskyřičné kompozitní výplně (přístup částečné obnovy) před chirurgickým zákrokem byla navržena s cílem poskytnout příznivé a předvídatelné výsledky v léčbě gingiválních recesí spojených s NCCL. Pro přístup částečné náhrady byly navrženy dva různé protokoly pro obnovení nejkoronálnější zóny NCCL podle rozšíření apikálního okraje náhrady, což jsou umístění na úrovni CEJ nebo do 1 mm apikálně od CEJ . Oba přístupy mají určité výhody a nevýhody. Po proceduře krytí kořene, pokud bylo dosaženo úplného uzavření, by umístění apikálního okraje výplně na odhadovanou úroveň CEJ umožnilo, aby se gingivální okraj dotýkal pouze povrchu kořene a nezakrýval apikální část výplně. V případech s neúplným pokrytím kořene by však umístění okraje náhrady 1 mm apikálně od CEJ mohlo zabránit vytvoření mezery mezi okrajem dásně a apikálním okrajem náhrady, což by mělo za následek estetické kompromisy a perzistenci dentinu přecitlivělost. V literatuře však neexistuje žádná studie, která by srovnávala tyto dvě různé polohy apikálního okraje výplně v parodontálně/výhradní kombinované terapii. Cílem této studie proto bylo porovnat 1leté výsledky parodontu, pokrytí kořene, estetické a na pacienta zaměřené výsledky umístění částečné náhrady s různými úrovněmi apikálních okrajů v kombinaci s CAF plus CTG při léčbě izolovaných gingiválních recesí spojených s NCCL.

Materiály a metody

Tato randomizovaná klinická studie s paralelními skupinami zahrnovala 40 systémově zdravých pacientů, kteří byli přijati na Fakultu zubního lékařství Gazi University, Ústav parodontologie se stížnostmi na citlivost a estetické problémy kvůli recesi dásní. Pacienti byli náhodně rozděleni do studijních skupin: skupina I, částečná obnova s ​​apikální hranicí na úrovni CEJ v kombinaci s CAF+CTG; skupina II, částečná náhrada s apikální hranicí do 1 mm apikálně k CEJ.

Umístění CEJ před restorativním ošetřením bylo identifikováno pomocí metody vyvinuté Zuchellim et al. 2006.

Před a po výplňovém ošetření byl měřen gingivální okraj k nejkoronálnějšímu NCCL, stejně jako šířka a hloubka NCCL. Parodontální parametry byly měřeny parodontální sondou (UNC 15) na začátku a 3, 6 a 12 měsíců po operaci. Index plaku (PI), gingivální index (GI), hloubka sondy (PD), krvácení při sondování (BOP), úroveň klinického přilnutí (CAL), hloubka recese (RD), šířka recese (RW), šířka keratinizované tkáně (KTW) a tloušťka dásně (GT) byly všechny měřeny a zaznamenány.

Během procedur byla měřena tloušťka chlopně, šířka štěpu, výška a tloušťka. 7. a 14. den byla stanovena pooperační bolest, citlivost a estetické skóre pomocí vizuální analogové stupnice 0-10 při hodnocení podle pacienta (VAS). Dále bylo použito modifikované estetické skóre uzávěru kořene (mRES) k objektivnímu hodnocení estetiky při 6 a 12měsíčním sledování.

Restorační procedura

Povrch defektu byl zdrsněn 37% kyselinou ortofosforečnou před umytím a vysušením, dokud byl ještě vlhký. Adhezivní pryskyřice byla poté aplikována na povrch podle pokynů výrobce. 3M ESPE, Deutchland GmbH, Neuss, NĚMECKO (Single Bond Universal). Nakonec byl na oblast náhrady aplikován výplňový materiál o tloušťce 2 mm (Tetric Evo Ceram, Ivoclar Vivadent, Schaan, Lichtenštejnsko) a polymerizován působením světla po dobu 20 sekund. Nakonec byly povrchy náhrad vyleštěny a okraje náhrady byly zkontrolovány sondou s tupým hrotem. O dva týdny později pacienti podstoupili operaci parodontu.

Chirurgická technika

Po CEJ byl pomocí mikročepele proveden sulkulární řez v gingiválním okraji zubu a ze zubu horizontální řez s recesí k sousedním zubům. Vertikální řez směrem k vrcholu a horizontální řez se pak protnul. Svalové úpony byly přeříznuty po mírném zvednutí. Za MGJ byla zvednuta klapka rozdělená-plná-rozdělená tloušťka. Byl proveden šetrný debridement kořene pomocí ostré kyrety do vzdálenosti 1 mm od hřebenu kosti. Byla provedena technika CPF navržená Zuchellim a De Sanctisem (2000). Poté byla chlopeň elevována a CTG, která byla fixována s koronální hranicí na úrovni obnovené CEJ, byla sešita. Klapka byla stabilizována a sešita 1-2 mm nad obnovenou CEJ teflonovým stehem 6/0.

Získání CTG z Palatinal Mucosa

Okraje štěpu byly určeny skalpelem 15C tak, že byly provedeny dva horizontální řezy rovnoběžné s palatinovou středovou linií preferované dárcovské oblasti a dva vertikální řezy na ně kolmé, vzdálené 2 mm od apikální části gingiválního okraje zubů, takže distální extenze incize končí na meziální hranici prvního moláru. Epiteliální povrch štěpu byl odstraněn extra orálně (0,3-0,5 mm) s viditelným odrazem hrotu skalpelu. Štěp byl deepitelizován a umístěn do Petriho misky s fyziologickým roztokem.

Bylo dbáno na to, aby bylo zajištěno, že byl deepitelizován o tloušťce přibližně 1 mm, podobně jako u konvenčních volných gingiválních štěpů. Kontrolou krvácení v oblasti dárce byla sešita hemostatická houba pomocí techniky vertikálního křížového stehu.

Pooperační péče

Pacientům bylo doporučeno nečistit operační oblast po dobu 2 týdnů a bylo jim doporučeno používat dvakrát denně ústní vodu 0,12 % CHX (Kloroben, Drogsan Istanbul, Turecko). U pooperačních bolestí bylo pacientům doporučeno užívat 400 mg nesteroidního protizánětlivého léku (ibuprofen) dvakrát denně po dobu 14 dnů. Stehy byly odstraněny 14 dní po operaci.