Effect van herstelmargeniveau bij de behandeling van tandvleesrecessie geassocieerd met niet-carieuze cervicale laesie

Gingivarecessies geassocieerd met niet-carieuze cervicale laesies (NCCL) waarbij het CEJ-gebied betrokken is, die een gecombineerd defect (CD) vormen, kunnen leiden tot complexe behandeling van zacht weefsel tijdens parodontale plastische chirurgie en resulteren in slechte klinische/esthetische resultaten. Aangezien coeliakie zowel verlies van hard als zacht weefsel omvat, zijn er verschillende parodontale/restauratieve multidisciplinaire protocollen voorgesteld om deze uitdagende situatie te behandelen. Er is gesuggereerd dat reconstructie van het coronale gedeelte van NCCL met een harscomposietvulling (gedeeltelijke restauratiebenadering) vóór de chirurgische ingreep gunstige en voorspelbare resultaten oplevert bij de behandeling van tandvleesrecessies geassocieerd met NCCL. Voor de gedeeltelijke restauratiebenadering zijn twee verschillende protocollen voorgesteld om de meest coronale zone van de NCCL te herstellen, afhankelijk van de verlenging van de apicale marge van de restauratie, dit zijn de plaatsingen op het niveau van CEJ of binnen 1 mm apicaal van de CEJ . Beide benaderingen hebben enkele voor- en nadelen. Na procedures voor worteldekking, als volledige sluiting is bereikt, zou het plaatsen van de apicale restauratiemarge op het geschatte CEJ-niveau ervoor zorgen dat de gingivale marge alleen contact maakt met het worteloppervlak en niet het apicale deel van de restauratie bedekt. In gevallen met een onvolledige worteldekking kan de plaatsing van de restauratierand op 1 mm apicaal van de CEJ echter de vorming van een spleet tussen de tandvleesrand en de apicale rand van de restauratie voorkomen, wat resulteert in esthetische compromissen en de persistentie van dentine overgevoeligheid. Er is echter geen studie in de literatuur die deze twee verschillende locaties van de apicale grens van de restauratie vergelijkt in parodontale/restauratieve gecombineerde therapie. Daarom was het doel van deze studie om de 1-jarige periodontale, worteldekking, esthetische en patiëntgerichte resultaten van de plaatsing van een gedeeltelijke restauratie te vergelijken met verschillende apicale margeniveaus gecombineerd met CAF plus CTG bij de behandeling van geïsoleerde tandvleesrecessies geassocieerd met NCCL.

Materiaal en methoden

Deze gerandomiseerde klinische studie met parallelle groepen rekruteerde 40 systemisch gezonde patiënten, die werden opgenomen in de Faculteit der Tandheelkunde van Gazi University, Afdeling Parodontologie met klachten over gevoeligheid en esthetische problemen als gevolg van tandvleesrecessie. De patiënten werden willekeurig toegewezen aan de onderzoeksgroepen: groep I, gedeeltelijk herstel met de apicale grens ter hoogte van CEJ in combinatie met CAF+CTG; groep II, gedeeltelijke restauratie met apicale rand binnen 1 mm apicaal van de CEJ.

De locatie van de CEJ voorafgaand aan de restauratieve behandeling werd geïdentificeerd met behulp van de methode ontwikkeld door Zuchelli et al. 2006.

De gingivale rand tot de meest coronale van de NCCL, evenals de breedte en diepte van de NCCL, werden gemeten voor en na de restauratieve behandeling. Parodontale parameters werden gemeten met een parodontale sonde (UNC 15) bij baseline en 3, 6 en 12 maanden na de operatie. Plaque-index (PI), tandvleesindex (GI), sondediepte (PD), bloeding bij sonderen (BOP), klinisch hechtingsniveau (CAL), recessiediepte (RD), recessiebreedte (RW), verhoornde weefselbreedte (KTW) en tandvleesdikte (GT) werden allemaal gemeten en geregistreerd.

Tijdens de procedures werden de flapdikte, de breedte, de hoogte en de dikte van het transplantaat gemeten. Op de 7e en 14e dag werden postoperatieve pijn, gevoeligheid en esthetische scores bepaald met behulp van een visuele analoge schaal van 0-10 in de patiëntgebaseerde evaluatie (VAS). Verder werd de gemodificeerde wortelsluiting esthetische score (mRES) gebruikt om de esthetiek objectief te beoordelen bij de follow-ups na 6 en 12 maanden.

Herstellende procedure

Het defecte oppervlak werd opgeruwd met 37% orthofosforzuur voordat het werd gewassen en gedroogd terwijl het nog vochtig was. De lijmhars werd vervolgens op het oppervlak aangebracht zoals aangegeven door de fabrikant. 3M ESPE, Deutchland GmbH, Neuss, DUITSLAND (Single Bond Universal). Ten slotte werd een 2 mm dik restauratiemateriaal (Tetric Evo Ceram, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) aangebracht op het restauratiegebied en gepolymeriseerd door gedurende 20 seconden licht toe te passen. Ten slotte werden de restauratieoppervlakken gepolijst en werden de restauratieranden gecontroleerd met een sonde met stompe punt. Twee weken later ondergingen de patiënten parodontale chirurgie.

Chirurgische techniek

Na de CEJ werd een sulculaire incisie gemaakt in de tandvleesrand van de tand met behulp van een microblade en werd een horizontale incisie gemaakt van de tand met recessie naar de aangrenzende tanden. De verticale incisie naar de top toe en de horizontale incisie werden vervolgens doorsneden. De spieraanhechtingen werden doorgesneden na lichte verhoging. Achter de MGJ was een flap met een gedeelde volledige dikte omhoog gebracht. Een voorzichtig worteldebridement werd uitgevoerd met een scherpe curette tot op 1 mm van de botkam. CPF-techniek ontworpen door Zuchelli en De Sanctis (2000) werd uitgevoerd. Vervolgens werd de flap opgetild en werd het CTG, dat was gefixeerd met de coronale rand ter hoogte van het herstelde CEJ, gehecht. De flap werd gestabiliseerd en 1-2 mm boven de herstelde CEJ gehecht met een 6/0 Teflon hechting.

CTG verkrijgen uit palatinaal slijmvlies

De graftmarges werden bepaald met een 15C-scalpel door twee horizontale incisies te maken parallel aan de palatale middellijn van het geprefereerde donorgebied en twee verticale incisies loodrecht daarop, 2 mm verwijderd van de apicale van de tandvleesrand van de tanden, zodat de distale extensie van de incisie eindigt bij de mesiale rand van de eerste molaar. Het epitheeloppervlak van het transplantaat werd extra oraal verwijderd (0,3-0,5 mm) waarbij de weerspiegeling van de punt van de scalpel zichtbaar was. Het transplantaat werd gede-epitheliseerd en in een petrischaal met fysiologische zoutoplossing geplaatst.

Er werd voor gezorgd dat de epithelialisatie ongeveer 1 mm dik was, vergelijkbaar met conventionele vrije tandvleestransplantaten. Om de bloeding in het donorgebied onder controle te krijgen, werd een hemostatische spons gehecht met behulp van de verticale kruishechttechniek.

Postoperatieve zorg

De patiënten werd aangeraden het operatiegebied gedurende 2 weken niet te poetsen en werd geïnstrueerd om tweemaal daags 0,12% CHX (Kloroben, Drogsan Istanbul, Turkije) mondwater te gebruiken. Voor postoperatieve pijn werd patiënten geadviseerd om gedurende 14 dagen tweemaal daags 400 mg van het niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddel (ibuprofen) in te nemen. Hechtingen werden 14 dagen na de operatie verwijderd.