Effekt av restaureringsmarginnivå i behandling av gingival resesjon assosiert med ikke-karious cervical lesjon

Gingival resesjoner assosiert med ikke-karious cervical lesjoner (NCCL) som involverer CEJ-området, som danner en kombinert defekt (CD), kan føre til kompleks bløtvevsbehandling under periodontale plastiske operasjoner og resultere i dårlige kliniske/estetiske resultater. Siden CD omfatter tap av både hardt og bløtvev, har forskjellige periodontale/restorative multidisiplinære protokoller blitt foreslått for å behandle denne utfordrende situasjonen. Rekonstruksjon av den koronale delen av NCCL med en harpikskomposittfylling (delvis restaureringstilnærming) før den kirurgiske prosedyren har blitt foreslått å gi gunstige og forutsigbare resultater i behandlingen av gingival-resesjoner assosiert med NCCL. For den delvise restaureringstilnærmingen er det foreslått to forskjellige protokoller for å gjenopprette den mest koronale sonen i NCCL i henhold til utvidelsen av restaureringens apikale margin, som er plasseringer på nivå med CEJ eller innenfor 1 mm apikale til CEJ . Begge tilnærmingene har noen fordeler og ulemper. Etter rotdekningsprosedyrer, hvis fullstendig lukking er oppnådd, vil plassering av den apikale restaureringsmarginen på det estimerte CEJ-nivået tillate at gingivalmarginen bare kommer i kontakt med rotoverflaten og ikke dekker den apikale delen av restaureringen. Imidlertid, i tilfeller med ufullstendig rotdekning, kan plassering av restaureringskanten 1 mm apikalt av CEJ forhindre dannelsen av et gap mellom tannkjøttkanten og den apikale grensen til restaureringen som resulterer i estetiske kompromisser, og persistens av dentin overfølsomhet. Imidlertid er det ingen studie i litteraturen som sammenligner disse to forskjellige plasseringene av den apikale grensen til restaureringen i periodontal/restorativ kombinert terapi. Derfor var målet med denne studien å sammenligne 1-års periodontale, rotdekning, estetiske og pasientsentrerte utfall av den partielle restaureringsplasseringen med forskjellige apikale marginnivåer kombinert med CAF pluss CTG i behandlingen av isolerte gingival-resesjoner assosiert med NCCL.

Materialer og metoder

Denne randomiserte, parallell-gruppe kliniske studien rekrutterte 40 systemisk friske pasienter, som ble innlagt ved Gazi University Fakultet for odontologi, Institutt for periodontologi med klager på sensitivitet og estetiske problemer på grunn av gingival resesjon. Pasientene ble tilfeldig fordelt til studiegruppene: gruppe I, delvis restaurering med den apikale grensen på CEJ-nivå i kombinasjon med CAF+CTG; gruppe II, delvis restaurering med apikale grense innenfor 1 mm apikale til CEJ.

Plasseringen av CEJ før den restaurerende behandlingen ble identifisert ved hjelp av metoden utviklet av Zuchelli et al. 2006.

Gingivalmarginen til den mest koronale av NCCL, samt bredden og dybden av NCCL, ble målt før og etter den restaurative behandlingen. Periodontale parametere ble målt med en periodontal sonde (UNC 15) ved baseline, og 3, 6 og 12 måneder postoperativt. Plakkindeks (PI), gingivalindeks (GI), sonderingsdybde (PD), blødning ved sondering (BOP), klinisk tilknytningsnivå (CAL), resesjonsdybde (RD), resesjonsbredde (RW), keratinisert vevsbredde (KTW) , og gingivaltykkelse (GT) ble alle målt og registrert.

Klafftykkelse, graftbredde, høyde og tykkelse ble målt under prosedyrene. På den 7. og 14. dagen ble postoperativ smerte, sensitivitet og estetiske skårer bestemt ved bruk av en 0-10 visuell analog skala i den pasientbaserte evalueringen (VAS). Videre ble den modifiserte estetiske skåren for rotlukking (mRES) brukt til å vurdere estetikk objektivt ved 6 og 12 måneders oppfølging.

Restorativ prosedyre

Den defekte overflaten ble ruet med 37 % ortofosforsyre før den ble vasket og tørket mens den fortsatt var fuktig. Den klebende harpiksen ble deretter påført overflaten som anvist av produsenten. 3M ESPE, Deutchland GmbH, Neuss, TYSKLAND (Single Bond Universal). Til slutt ble et 2 mm tykt restaureringsmateriale (Tetric Evo Ceram, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) påført restaureringsområdet og polymerisert ved å påføre lys i 20 sekunder. Til slutt ble restaureringsflatene polert, og restaureringsmarginene ble kontrollert med en butt-tipped sonde. To uker senere ble pasientene gjennomgått periodontal kirurgi.

Kirurgisk teknikk

Etter CEJ ble det laget et sulkulært snitt i tannkjøttkanten ved hjelp av et mikroblad, og et horisontalt snitt ble laget fra tannen med resesjon til de tilstøtende tennene. Det vertikale snittet mot apex og det horisontale snittet ble deretter krysset. Muskelfestene ble kuttet etter forsiktig heving. En klaff med delt full-delt tykkelse ble hevet opp utover MGJ. En skånsom rotdebridering ble utført med en skarp kyrett opptil 1 mm fra benkammen. CPF-teknikk designet av Zuchelli og De Sanctis (2000) ble utført. Deretter ble klaffen hevet og CTG, som ble festet med koronalkanten på nivå med restaurert CEJ, ble suturert. Klaffen ble stabilisert og suturert 1-2 mm over den restaurerte CEJ med en 6/0 Teflon-sutur.

Innhenting av CTG fra Palatinal Mucosa

Graftmarginene ble bestemt med en 15C-skalpell ved å lage to horisontale snitt parallelt med palatale midtlinje av det foretrukne donorområdet og to vertikale snitt vinkelrett på dem, 2 mm unna apikalen av tannkjøttkanten på tennene slik at den distale forlengelsen av snittet ender ved den mesiale grensen til den første molar. Graftens epiteloverflate ble fjernet ekstra oralt (0,3-0,5 mm) med refleksjon av skalpellspissen synlig. Graftet ble de-epitelisert og plassert i en petriskål med fysiologisk saltvann.

Det ble sørget for at den ble de-epitelisert ca. 1 mm tykk, lik konvensjonelle frie gingivaltransplantater. Ved å kontrollere blødningen i donorområdet ble en hemostatisk svamp suturert ved bruk av vertikal krysssuturteknikk.

Postoperativ omsorg

Pasientene ble anbefalt å ikke pusse operasjonsområdet på 2 uker og ble bedt om å bruke 0,12 % CHX (Kloroben, Drogsan Istanbul, Tyrkia) munnvann to ganger daglig. For postoperative smerter ble pasientene anbefalt å ta 400 mg av det ikke-steroide antiinflammatoriske legemidlet (ibuprofen) to ganger daglig i 14 dager. Suturer ble fjernet 14 dager etter operasjonen.