Effetto del livello del margine del restauro nel trattamento della recessione gengivale associata a lesioni cervicali non cariose

Le recessioni gengivali associate a lesioni cervicali non cariose (NCCL) che coinvolgono l'area CEJ, che formano un difetto combinato (CD), possono portare a una complessa gestione dei tessuti molli durante gli interventi di chirurgia plastica parodontale e portare a scarsi risultati clinico/estetici. Poiché la CD comprende sia la perdita di tessuto duro che molle, sono stati suggeriti diversi protocolli multidisciplinari parodontali/riparativi per trattare questa situazione difficile. È stato suggerito che la ricostruzione della porzione coronale di NCCL con un'otturazione in resina composita (approccio di restauro parziale) prima della procedura chirurgica presenta risultati favorevoli e predicibili nel trattamento delle recessioni gengivali associate a NCCL. Per l'approccio al restauro parziale, sono stati proposti due diversi protocolli per ripristinare la zona più coronale del NCCL in base all'estensione del margine apicale del restauro, che sono i posizionamenti a livello della CEJ o entro 1 mm apicale rispetto alla CEJ . Entrambi gli approcci presentano alcuni vantaggi e svantaggi. Dopo le procedure di copertura della radice, se è stata raggiunta la chiusura completa, il posizionamento del margine apicale del restauro al livello CEJ stimato consentirebbe al margine gengivale di entrare in contatto solo con la superficie della radice e non coprire la parte apicale del restauro. Tuttavia, nei casi con copertura radicolare incompleta, il posizionamento del bordo del restauro 1 mm apicalmente della CEJ potrebbe impedire la formazione di uno spazio tra il margine gengivale e il bordo apicale del restauro che si traduce in compromessi estetici e la persistenza della dentina ipersensibilità. Tuttavia, non vi è alcuno studio in letteratura che confronti queste due diverse posizioni del bordo apicale del restauro nella terapia combinata parodontale/ricostruttiva. Pertanto, lo scopo di questo studio era di confrontare i risultati parodontali, di copertura radicolare, estetici e centrati sul paziente a 1 anno del posizionamento del restauro parziale con diversi livelli di margine apicale combinati con CAF più CTG nel trattamento delle recessioni gengivali isolate associate a NCCL.

Materiale e metodi

Questo studio clinico randomizzato a gruppi paralleli ha reclutato 40 pazienti sistemicamente sani, che sono stati ricoverati presso la Facoltà di Odontoiatria dell'Università di Gazi, Dipartimento di Parodontologia con disturbi di sensibilità e problemi estetici dovuti alla recessione gengivale. I pazienti sono stati assegnati in modo casuale ai gruppi di studio: gruppo I, restauro parziale con bordo apicale a livello di CEJ in combinazione con CAF+CTG; gruppo II, restauro parziale con bordo apicale entro 1 mm apicale rispetto alla CEJ.

La posizione della CEJ prima del trattamento restaurativo è stata identificata utilizzando il metodo sviluppato da Zuchelli et al. 2006.

Il margine gengivale alla parte più coronale del NCCL, così come la larghezza e la profondità del NCCL, sono stati misurati prima e dopo il trattamento restaurativo. I parametri parodontali sono stati misurati con una sonda parodontale (UNC 15) al basale e 3, 6 e 12 mesi dopo l'intervento. Indice di placca (PI), indice gengivale (GI), profondità di sondaggio (PD), sanguinamento al sondaggio (BOP), livello di attacco clinico (CAL), profondità di recessione (RD), larghezza di recessione (RW), larghezza del tessuto cheratinizzato (KTW) e lo spessore gengivale (GT) sono stati tutti misurati e registrati.

Durante le procedure sono stati misurati lo spessore del lembo, la larghezza, l'altezza e lo spessore dell'innesto. Il 7° e il 14° giorno, il dolore postoperatorio, la sensibilità e i punteggi estetici sono stati determinati utilizzando una scala analogica visiva 0-10 nella valutazione basata sul paziente (VAS). Inoltre, il punteggio estetico della chiusura radicolare modificata (mRES) è stato utilizzato per valutare oggettivamente l'estetica ai follow-up a 6 e 12 mesi.

Procedura riparativa

La superficie del difetto è stata irruvidita con acido ortofosforico al 37% prima di essere lavata e asciugata mentre era ancora umida. La resina adesiva è stata quindi applicata alla superficie come indicato dal produttore. 3M ESPE, Deutchland GmbH, Neuss, GERMANIA (Single Bond Universal). Infine, un materiale da restauro di 2 mm di spessore (Tetric Evo Ceram, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) è stato applicato sull'area del restauro e polimerizzato applicando luce per 20 secondi. Infine, le superfici del restauro sono state lucidate e i margini del restauro sono stati controllati con una sonda a punta smussata. Due settimane dopo, i pazienti sono stati sottoposti a chirurgia parodontale.

Tecnica chirurgica

Dopo la CEJ, è stata praticata un'incisione sulculare nel margine gengivale del dente utilizzando una microlama e un'incisione orizzontale dal dente con recessione ai denti adiacenti. L'incisione verticale verso l'apice e l'incisione orizzontale sono state quindi intersecate. Gli attacchi muscolari sono stati tagliati dopo una leggera elevazione. Un lembo di spessore diviso in due parti è stato sollevato oltre l'MGJ. È stato eseguito un delicato sbrigliamento della radice utilizzando una curette affilata fino a 1 mm dalla cresta ossea. È stata eseguita la tecnica CPF progettata da Zuchelli e De Sanctis (2000). Quindi il lembo è stato sollevato e il CTG, che è stato fissato con il bordo coronale a livello della CEJ restaurata, è stato suturato. Il lembo è stato stabilizzato e suturato 1-2 mm sopra la CEJ restaurata con una sutura in Teflon 6/0.

Ottenere CTG dalla mucosa palatina

I margini dell'innesto sono stati determinati con un bisturi 15C praticando due incisioni orizzontali parallele alla linea mediana palatale dell'area donatrice preferita e due incisioni verticali ad esse perpendicolari, a 2 mm di distanza dall'apice del margine gengivale dei denti in modo che l'estensione distale dell'incisione termina al margine mesiale del primo molare. La superficie epiteliale dell'innesto è stata rimossa extra oralmente (0,3-0,5 mm) con il riflesso della punta del bisturi visibile. L'innesto è stato disepitelizzato e posto in una capsula di Petri con soluzione fisiologica.

È stata prestata attenzione per garantire che il dente fosse disepitelizzato con uno spessore di circa 1 mm, simile agli innesti gengivali liberi convenzionali. Controllando l'emorragia nell'area donatrice, è stata suturata una spugna emostatica utilizzando la tecnica della sutura incrociata verticale.

Cura post-operatoria

Ai pazienti è stato raccomandato di non spazzolare l'area dell'intervento per 2 settimane e di utilizzare il collutorio CHX allo 0,12% (Kloroben, Drogsan Istanbul, Turchia) due volte al giorno. Per il dolore postoperatorio, ai pazienti è stato consigliato di assumere 400 mg di farmaco antinfiammatorio non steroideo (ibuprofene) due volte al giorno per 14 giorni. I punti di sutura sono stati rimossi 14 giorni dopo l'operazione.