Effekt av återställningsmarginalnivå vid behandling av tandköttsrecession associerad med icke-kariös cervikal skada

Gingivala recessioner associerade med icke-kariösa cervikala lesioner (NCCL) som involverar CEJ-området, som bildar en kombinerad defekt (CD), kan leda till komplex mjukvävnadshantering under parodontala plastikoperationer och resultera i dåliga kliniska/estetiska resultat. Eftersom CD omfattar både förlust av hård och mjuk vävnad, har olika periodontala/återställande multidisciplinära protokoll föreslagits för att behandla denna utmanande situation. Rekonstruktion av den koronala delen av NCCL med en hartskompositfyllning (partiell restaurering) före det kirurgiska ingreppet har föreslagits för att ge gynnsamma och förutsägbara resultat vid behandling av tandköttsrecessioner i samband med NCCL. För tillvägagångssättet för partiell restaurering har två olika protokoll för att återställa den mest koronala zonen i NCCL föreslagits enligt förlängningen av restaureringens apikala marginal, vilket är placeringarna på CEJ-nivå eller inom 1 mm apikala till CEJ . Båda tillvägagångssätten har vissa fördelar och nackdelar. Efter rottäckningsprocedurer, om fullständig stängning har uppnåtts, skulle en placering av den apikala restaureringsmarginalen på den uppskattade CEJ-nivån tillåta att tandköttsmarginalen endast kommer i kontakt med rotytan och inte täcker den apikala delen av restaureringen. Men i fall med ofullständig rottäckning kan placeringen av restaureringskanten 1 mm apikalt av CEJ förhindra bildandet av ett gap mellan tandköttskanten och restaureringens apikala gräns som resulterar i estetiska kompromisser och ihållande dentin överkänslighet. Det finns dock ingen studie i litteraturen som jämför dessa två olika placeringar av den apikala gränsen för restaureringen i parodontal/restorativ kombinerad terapi. Därför var syftet med denna studie att jämföra de 1-åriga parodontala, rottäcknings-, estetiska och patientcentrerade resultaten av den partiella restaureringsplaceringen med olika apikala marginalnivåer kombinerat med CAF plus CTG vid behandling av isolerade tandköttsrecessioner i samband med NCCL.

Material och metoder

Denna randomiserade kliniska studie i parallellgrupp rekryterade 40 systemiskt friska patienter, som togs in på Gazi University Faculty of Dentistry, Department of Parodontology med klagomål om känslighet och estetiska problem på grund av gingival recession. Patienterna fördelades slumpmässigt till studiegrupperna: grupp I, partiell restaurering med den apikala gränsen på CEJ-nivå i kombination med CAF+CTG; grupp II, partiell restaurering med apikala gränser inom 1 mm apikala till CEJ.

Placeringen av CEJ före den reparativa behandlingen identifierades med den metod som utvecklats av Zuchelli et al. 2006.

Tandköttsmarginalen till den mest koronala av NCCL, såväl som NCCL:s bredd och djup, mättes före och efter den reparativa behandlingen. Parodontala parametrar mättes med en parodontal sond (UNC 15) vid baslinjen och 3, 6 och 12 månader postoperativt. Plackindex (PI), gingivalindex (GI), sonderingsdjup (PD), blödning vid sondering (BOP), klinisk anknytningsnivå (CAL), recessionsdjup (RD), recessionsbredd (RW), keratiniserad vävnadsbredd (KTW) och gingivaltjocklek (GT) mättes alla och registrerades.

Fliktjockleken, transplantatets bredd, höjden och tjockleken mättes under procedurerna. På den 7:e och 14:e dagen bestämdes postoperativ smärta, känslighet och estetiska poäng med hjälp av en 0-10 visuell analog skala i den patientbaserade utvärderingen (VAS). Dessutom användes den modifierade rotstängningens estetiska poäng (mRES) för att objektivt bedöma estetik vid 6 och 12 månaders uppföljningar.

Återställande procedur

Den defekta ytan uppruggades med 37 % ortofosforsyra innan den tvättades och torkades medan den fortfarande var fuktig. Det vidhäftande hartset applicerades sedan på ytan enligt anvisningar från tillverkaren. 3M ESPE, Deutchland GmbH, Neuss, TYSKLAND (Single Bond Universal). Slutligen applicerades ett 2 mm tjockt restaureringsmaterial (Tetric Evo Ceram, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) på restaureringsområdet och polymeriserades genom att applicera ljus i 20 sekunder. Slutligen polerades restaureringsytorna och restaureringsmarginalerna kontrollerades med en sond med trubbig spets. Två veckor senare genomgick patienterna parodontal kirurgi.

Kirurgisk teknik

Efter CEJ gjordes ett sulkulärt snitt i tandköttskanten med hjälp av ett mikroblad, och ett horisontellt snitt gjordes från tanden med recession till de intilliggande tänderna. Det vertikala snittet mot spetsen och det horisontella snittet skärs sedan. Muskelfästena skars efter försiktig höjning. En klaff med delad full-split tjocklek höjdes upp bortom MGJ. En skonsam rotdebridering utfördes med en vass kyrett upp till 1 mm från benkammen. CPF-teknik designad av Zuchelli och De Sanctis (2000) utfördes. Därefter höjdes fliken och CTG, som fixerades med den koronala bården i nivå med återställd CEJ, suturerades. Klaffen stabiliserades och suturerades 1-2 mm ovanför den återställda CEJ med en 6/0 teflonsutur.

Erhåller CTG från Palatinal Mucosa

Transplantatkanterna bestämdes med en 15C-skalpell genom att göra två horisontella snitt parallella med den palatala mittlinjen av det föredragna donatorområdet och två vertikala snitt vinkelräta mot dem, 2 mm från apikalen av tandköttskanten på tänderna så att den distala förlängningen av snittet slutar vid den mesiala gränsen för den första molaren. Transplantatets epitelyta avlägsnades extra oralt (0,3-0,5 mm) med reflektionen av skalpellspetsen synlig. Transplantatet avepiteliserades och placerades i en petriskål med fysiologisk saltlösning.

Försiktighet vidtogs för att säkerställa att de-epitelialiserades ungefär 1 mm tjockt, liknande konventionella fria gingivaltransplantat. Genom att kontrollera blödningen i donatorområdet syddes en hemostatisk svamp med användning av vertikal korssuturteknik.

Postoperativ vård

Patienterna rekommenderades att inte borsta operationsområdet under 2 veckor och instruerades att använda 0,12 % CHX (Kloroben, Drogsan Istanbul, Turkiet) munvatten två gånger om dagen. För postoperativ smärta rekommenderades patienterna att ta 400 mg av det icke-steroida antiinflammatoriska läkemedlet (ibuprofen) två gånger om dagen i 14 dagar. Suturer avlägsnades 14 dagar efter operationen.