Effekt af restaureringsmarginniveau i behandlingen af ​​tandkødsrecession forbundet med ikke-karies cervikal læsion

Gingival recessioner forbundet med non-carious cervikale læsioner (NCCL), der involverer CEJ-området, som danner en kombineret defekt (CD), kan føre til kompleks behandling af blødt væv under periodontale plastikkirurgi og resultere i dårlige kliniske/æstetiske resultater. Da CD omfatter tab af både hårdt og blødt væv, er forskellige periodontale/genoprettende multidisciplinære protokoller blevet foreslået til at behandle denne udfordrende situation. Rekonstruktion af den koronale del af NCCL med en harpikskompositfyldning (delvis restaureringstilgang) før den kirurgiske procedure er blevet foreslået for at præsentere gunstige og forudsigelige resultater i behandlingen af ​​tandkødsrecesser forbundet med NCCL. Til den delvise restaureringstilgang er to forskellige protokoller til at genoprette den mest koronale zone af NCCL blevet foreslået i henhold til udvidelsen af ​​den apikale margin af restaureringen, som er placeringerne på niveau med CEJ eller inden for 1 mm apikale til CEJ . Begge tilgange har nogle fordele og ulemper. Efter roddækningsprocedurer, hvis fuldstændig lukning er opnået, vil placering af den apikale restaureringsmargin på det estimerede CEJ-niveau tillade, at tandkødsmargenen kun kommer i kontakt med rodoverfladen og ikke dækker den apikale del af restaureringen. I tilfælde med ufuldstændig roddækning kan placeringen af ​​restaureringskanten 1 mm apikalt af CEJ forhindre dannelsen af ​​et mellemrum mellem tandkødsranden og den apikale kant af restaureringen, hvilket resulterer i æstetiske kompromiser og persistens af dentin overfølsomhed. Der er dog ingen undersøgelse i litteraturen, der sammenligner disse to forskellige placeringer af den apikale grænse af restaureringen i parodontal/restorativ kombineret terapi. Derfor var formålet med denne undersøgelse at sammenligne de 1-årige periodontale, roddækning, æstetiske og patientcentrerede resultater af den partielle restaureringsplacering med forskellige apikale marginniveauer kombineret med CAF plus CTG i behandlingen af ​​isolerede tandkødsrecesser forbundet med NCCL.

Materialer og metoder

Dette randomiserede, parallel-gruppe kliniske studie rekrutterede 40 systemisk sunde patienter, som blev indlagt på Gazi University Fakultet for Tandlægevidenskab, Institut for Parodontologi med klager over følsomhed og æstetiske problemer på grund af tandkødsrecession. Patienterne blev tilfældigt fordelt til undersøgelsesgrupperne: gruppe I, delvis restaurering med den apikale grænse på niveau med CEJ i kombination med CAF+CTG; gruppe II, delvis restaurering med apikal kant inden for 1 mm apikal til CEJ.

Placeringen af ​​CEJ før den genoprettende behandling blev identificeret ved hjælp af metoden udviklet af Zuchelli et al. 2006.

Gingivalmarginen til den mest koronale af NCCL, samt bredden og dybden af ​​NCCL, blev målt før og efter den genoprettende behandling. Parodontale parametre blev målt med en parodontal probe (UNC 15) ved baseline og 3, 6 og 12 måneder postoperativt. Plakindeks (PI), gingivalindeks (GI), sonderingsdybde (PD), blødning ved sondering (BOP), klinisk tilknytningsniveau (CAL), recessionsdybde (RD), recessionsbredde (RW), keratiniseret vævsbredde (KTW) , og tandkødstykkelse (GT) blev alle målt og registreret.

Klappens tykkelse, transplantatets bredde, højden og tykkelsen blev målt under procedurerne. På den 7. og 14. dag blev postoperativ smerte, sensitivitet og æstetiske score bestemt ved hjælp af en 0-10 visuel analog skala i den patientbaserede evaluering (VAS). Desuden blev den modificerede rodluknings æstetiske score (mRES) brugt til at vurdere æstetik objektivt ved 6 og 12 måneders opfølgninger.

Restaurerende procedure

Den defekte overflade blev gjort ru med 37% orthophosphorsyre, før den blev vasket og tørret, mens den stadig var fugtig. Den klæbende harpiks blev derefter påført overfladen som anvist af producenten. 3M ESPE, Deutchland GmbH, Neuss, TYSKLAND (Single Bond Universal). Til sidst blev et 2 mm tykt restaureringsmateriale (Tetric Evo Ceram, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) påført restaureringsområdet og polymeriseret ved at påføre lys i 20 sekunder. Til sidst blev restaureringsfladerne poleret, og restaureringsmarginerne blev kontrolleret med en sonde med stump spids. To uger senere gennemgik patienterne paradentoseoperationer.

Kirurgisk teknik

Efter CEJ blev der lavet et sulkulært snit i tandkødsranden af ​​tanden ved hjælp af et mikroblad, og et vandret snit blev lavet fra tanden med recession til de tilstødende tænder. Det lodrette snit mod spidsen og det vandrette snit blev derefter gennemskåret. Muskelvedhæftningen blev skåret over efter forsigtig hævning. En split-fuld-split tykkelse flap blev hævet op ud over MGJ. En skånsom roddebridering blev udført med en skarp curette op til 1 mm fra knoglekammen. CPF-teknik designet af Zuchelli og De Sanctis (2000) blev udført. Derefter blev klappen forhøjet, og CTG, som var fikseret med den koronale kant på niveau med restaureret CEJ, blev syet. Klappen blev stabiliseret og syet 1-2 mm over den restaurerede CEJ med en 6/0 Teflon-sutur.

Indhentning af CTG fra Palatinal Mucosa

Graftmarginerne blev bestemt med en 15C-skalpel ved at lave to vandrette snit parallelt med den palatale midtlinje af det foretrukne donorområde og to lodrette snit vinkelret på dem, 2 mm væk fra apikalen af ​​tandkødsranden af ​​tænderne, således at den distale forlængelse af snittet ender ved den mesiale grænse af den første kindtand. Transplantatets epiteloverflade blev fjernet ekstra oralt (0,3-0,5 mm) med reflektionen af ​​skalpelspidsen synlig. Graftet blev de-epiteliseret og anbragt i en petriskål med fysiologisk saltvand.

Der blev sørget for at sikre, at den blev de-epiteliseret ca. 1 mm tyk, svarende til konventionelle frie tandkødstransplantater. Ved at kontrollere blødningen i donorområdet blev en hæmostatisk svamp syet ved hjælp af den vertikale krydssuturteknik.

Postoperativ pleje

Patienterne blev anbefalet ikke at børste operationsområdet i 2 uger og blev instrueret i at bruge 0,12 % CHX (Kloroben, Drogsan Istanbul, Tyrkiet) mundskyl to gange dagligt. Ved postoperative smerter blev patienterne rådet til at tage 400 mg af det ikke-steroide antiinflammatoriske lægemiddel (ibuprofen) to gange dagligt i 14 dage. Suturer blev fjernet 14 dage efter operationen.