비우식성 치경부 병변과 관련된 치은 후퇴증 치료에서 수복물 마진 수준의 영향

결합 결손(CD)을 형성하는 CEJ 영역을 포함하는 비우식성 자궁경부 병변(NCCL)과 관련된 치은 후퇴는 치주 성형 수술 중 복잡한 연조직 관리로 이어질 수 있으며 좋지 않은 임상/미적 결과를 초래할 수 있습니다. CD는 경조직 및 연조직 손실을 모두 포함하기 때문에 이 어려운 상황을 치료하기 위해 다양한 치주/수복 종합 프로토콜이 제안되었습니다. NCCL과 관련된 치은 퇴축의 치료에서 유리하고 예측 가능한 결과를 제시하기 위해 수술 전에 레진 복합 충전재(부분 수복 접근법)로 NCCL의 치관 부분을 재건하는 것이 제안되었습니다. 부분 수복 접근법의 경우, 수복물의 치근단 마진의 확장에 따라 NCCL의 가장 치관부 수복을 위한 두 가지 다른 프로토콜이 제안되었으며, 이는 CEJ 수준 또는 CEJ에 대해 1mm 치근단 내에 배치됩니다. . 두 접근 방식 모두 몇 가지 장점과 단점이 있습니다. 루트 커버링 절차 후 완전한 폐쇄가 달성된 경우 치근단 수복물 마진을 추정된 CEJ 수준에 배치하면 치은 마진이 루트 표면에만 접촉하고 수복물의 치근단 부분을 덮지 않을 수 있습니다. 그러나 불완전한 치근 커버리지의 경우 CEJ의 치근단 1mm에 수복물 경계를 배치하면 심미적 타협을 초래하는 치은 변연과 수복물의 치근단 경계 사이에 틈이 형성되고 상아질이 지속되는 것을 방지할 수 있습니다. 과민증. 그러나, 치주/수복 복합 요법에서 수복물의 치근단 경계의 이 두 가지 다른 위치를 비교하는 문헌 연구는 없습니다. 따라서 이 연구의 목적은 1년 치주, 치근 커버리지, 심미성 및 부분 수복물 배치의 환자 중심 결과를 CAF + CTG와 결합된 다른 치근단 변연 수준으로 비교하는 것이었습니다. NCCL.

재료 및 방법

이 무작위, 병렬 그룹 임상 연구는 치은 후퇴로 인한 민감도 및 심미적 문제를 호소하여 Gazi University 치과학부 치주과에 입학한 전신적으로 건강한 40명의 환자를 모집했습니다. 환자들은 연구 그룹에 무작위로 배정되었습니다: 그룹 I, CAF+CTG와 조합하여 CEJ 수준에서 정단 경계로 부분 복원; 그룹 II, CEJ에 대해 정점 1mm 이내의 정점 경계가 있는 부분 수복물.

수복 치료 전 CEJ의 위치는 Zuchelli et al.에 의해 개발된 방법을 사용하여 확인되었습니다. 2006.

수복 치료 전과 후에 NCCL의 가장 치관부까지의 치은 변연과 NCCL의 폭과 깊이를 측정했습니다. 치주 파라미터는 치주 프로브(UNC 15)를 사용하여 베이스라인과 수술 후 3, 6, 12개월에 측정했습니다. 플라크 지수(PI), 치은 지수(GI), 탐침 깊이(PD), 탐침 시 출혈(BOP), 임상 부착 수준(CAL), 후퇴 깊이(RD), 후퇴 폭(RW), 각화 조직 폭(KTW) , 잇몸 두께(GT)를 모두 측정하고 기록했습니다.

피판 두께, 이식편 너비, 높이 및 두께는 절차 중에 측정되었습니다. 7일과 14일에는 VAS(Patient-Based Evaluation)에서 0~10점의 시각적 아날로그 척도를 이용하여 수술 후 통증, 민감도, 심미적 점수를 결정하였다. 또한 수정된 치근 폐쇄 심미 점수(mRES)를 사용하여 6개월 및 12개월 추적 조사에서 심미성을 객관적으로 평가했습니다.

회복 절차

결함 표면은 세척하기 전에 37% 오르토인산으로 거칠게 만들고 여전히 촉촉한 상태에서 건조시켰다. 그런 다음 제조업체의 지시에 따라 접착성 수지를 표면에 적용했습니다. 3M ESPE, Deutchland GmbH, Neuss, GERMANY(Single Bond Universal). 마지막으로, 2mm 두께의 수복 재료(Tetric Evo Ceram, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein)를 수복 부위에 적용하고 20초 동안 빛을 조사하여 중합했습니다. 마지막으로 수복물 표면을 연마하고 끝이 뭉툭한 탐침으로 수복물 마진을 확인했습니다. 2주 후, 환자들은 치주 수술을 받았습니다.

수술 기법

CEJ 후, 마이크로 블레이드를 사용하여 치아의 치은 변연에 열구 절개를 하고 후퇴된 치아에서 인접한 치아까지 수평 절개를 했습니다. 그런 다음 정점을 향한 수직 절개와 수평 절개가 교차되었습니다. 부드러운 거상 후에 근육 부착물을 절단하였다. 분할 전체 분할 두께 플랩이 MGJ 너머로 올라갔습니다. 날카로운 큐렛을 사용하여 뼈 능선에서 최대 1mm까지 부드러운 뿌리 괴사 조직 제거를 수행했습니다. Zuchelli와 De Sanctis(2000)가 고안한 CPF 기법을 시행하였다. 그런 다음 플랩을 올리고 복원된 CEJ 수준에서 coronal border로 고정된 CTG를 봉합했습니다. 플랩을 안정화하고 6/0 Teflon 봉합사로 복원된 CEJ 위 1-2mm를 봉합했습니다.

구개 점막에서 CTG 얻기

이식편 마진은 선호 기증자 영역의 구개 정중선에 평행하게 2개의 수평 절개와 이에 수직으로 2개의 수직 절개를 만들어 15C 메스로 결정했습니다. 절개 부위는 제1대구치의 근심 경계에서 끝납니다. 이식편의 상피 표면은 눈에 보이는 메스 팁의 반사와 함께 추가 구강(0.3-0.5mm)으로 제거되었습니다. 이식편을 탈상피화하고 생리 식염수가 담긴 페트리 접시에 넣었다.

기존의 자유 치은 이식편과 유사하게 약 1mm 두께로 탈상피화되도록 주의를 기울였습니다. 기증자 부위의 출혈을 조절하여 지혈 스펀지를 수직교차봉합법으로 봉합하였다.

수술 후 관리

환자들은 2주 동안 수술 부위를 닦지 말 것을 권고받았고 하루에 두 번 0.12% CHX(Kloroben, Drogsan Istanbul, Turkey) 구강청결제를 사용하도록 지시받았다. 수술 후 통증에 대해서는 비스테로이드성 소염진통제(이부프로펜) 400mg을 1일 2회 14일 동안 복용하도록 하였다. 봉합사는 수술 14일 후 제거하였다.