Efecto del Nivel del Margen de Restauración en el Tratamiento de la Recesión Gingival Asociada a Lesión Cervical No Cariosa

Las recesiones gingivales asociadas con lesiones cervicales no cariosas (NCCL) que involucran el área de la UCE, que forman un defecto combinado (CD), pueden conducir a un manejo complejo de los tejidos blandos durante las cirugías plásticas periodontales y dar como resultado resultados clínicos/estéticos deficientes. Dado que la EC abarca la pérdida de tejido duro y blando, se han sugerido diferentes protocolos multidisciplinarios periodontales/reparadores para tratar esta situación desafiante. Se ha sugerido que la reconstrucción de la porción coronal de NCCL con un relleno de resina compuesta (enfoque de restauración parcial) antes del procedimiento quirúrgico presenta resultados favorables y predecibles en el tratamiento de las recesiones gingivales asociadas con NCCL. Para el abordaje de la restauración parcial, se han propuesto dos protocolos diferentes para restaurar la zona más coronal de la NCCL según la extensión del margen apical de la restauración, que son las colocaciones a nivel de la LAC o dentro de 1 mm apical a la LAC. . Ambos enfoques tienen algunas ventajas y desventajas. Después de los procedimientos de cobertura radicular, si se ha logrado el cierre completo, colocar el margen apical de la restauración al nivel estimado de la CEJ permitiría que el margen gingival entre en contacto solo con la superficie radicular y no cubra la parte apical de la restauración. Sin embargo, en casos con cobertura radicular incompleta, la colocación del borde de la restauración a 1 mm apicalmente de la LAC podría prevenir la formación de un espacio entre el margen gingival y el borde apical de la restauración que resulta en compromisos estéticos y la persistencia de la dentina. hipersensibilidad Sin embargo, no existe ningún estudio en la literatura que compare estas dos ubicaciones diferentes del borde apical de la restauración en la terapia combinada periodontal/reparadora. Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue comparar los resultados periodontales, de cobertura radicular, estéticos y centrados en el paciente de 1 año de la colocación de restauración parcial con diferentes niveles de margen apical combinados con CAF más CTG en el tratamiento de recesiones gingivales aisladas asociadas con NCCL.

Material y métodos

Este estudio clínico aleatorizado de grupos paralelos reclutó a 40 pacientes sistémicamente sanos, que ingresaron en el Departamento de Periodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad de Gazi con quejas de sensibilidad y problemas estéticos debido a la recesión gingival. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a los grupos de estudio: grupo I, restauración parcial con el borde apical a nivel de la UCE en combinación con CAF+CTG; grupo II, restauración parcial con borde apical dentro de 1 mm apical a la UCA.

La ubicación de la LAC antes del tratamiento restaurador se identificó utilizando el método desarrollado por Zuchelli et al. 2006.

El margen gingival hasta la parte más coronal de la NCCL, así como el ancho y la profundidad de la NCCL, se midieron antes y después del tratamiento restaurador. Los parámetros periodontales se midieron con una sonda periodontal (UNC 15) al inicio y 3, 6 y 12 meses después de la operación. Índice de placa (PI), índice gingival (GI), profundidad de sondaje (PD), sangrado al sondaje (BOP), nivel de inserción clínica (CAL), profundidad de recesión (RD), ancho de recesión (RW), ancho de tejido queratinizado (KTW) , y el espesor gingival (GT) fueron medidos y registrados.

El grosor del colgajo, el ancho, la altura y el grosor del injerto se midieron durante los procedimientos. En los días 7 y 14, se determinaron las puntuaciones postoperatorias de dolor, sensibilidad y estética utilizando una escala analógica visual de 0-10 en la evaluación basada en el paciente (VAS). Además, se utilizó la puntuación estética del cierre radicular modificado (mRES) para evaluar la estética de manera objetiva en los seguimientos a los 6 y 12 meses.

Procedimiento restaurativo

La superficie del defecto se hizo rugosa con ácido ortofosfórico al 37% antes de lavarla y secarla mientras aún estaba húmeda. A continuación, se aplicó la resina adhesiva a la superficie según las instrucciones del fabricante. 3M ESPE, Deutchland GmbH, Neuss, ALEMANIA (Single Bond Universal). Finalmente, se aplicó un material de restauración de 2 mm de espesor (Tetric Evo Ceram, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) en el área de la restauración y se polimerizó aplicando luz durante 20 segundos. Finalmente, se pulieron las superficies de la restauración y se comprobaron los márgenes de la restauración con una sonda de punta roma. Dos semanas después, los pacientes se sometieron a una cirugía periodontal.

Técnica Quirúrgica

Después de la UCE, se realizó una incisión sulcular en el margen gingival del diente con una microcuchilla y una incisión horizontal desde el diente con recesión hasta los dientes adyacentes. Luego se intersectó la incisión vertical hacia el ápice y la incisión horizontal. Las inserciones musculares se cortaron después de una elevación suave. Se levantó un colgajo de espesor dividido-completo-dividido más allá de la MGJ. Se realizó un desbridamiento radicular suave con una cureta afilada hasta 1 mm de la cresta ósea. Se realizó la técnica CPF diseñada por Zuchelli y De Sanctis (2000). Luego se elevó el colgajo y se suturó el CTG, que se fijó con el borde coronal al nivel del LAC restaurado. El colgajo se estabilizó y se suturó 1-2 mm por encima de la LAC restaurada con una sutura de teflón 6/0.

Obtención de CTG a partir de Mucosa Palatinal

Los márgenes del injerto se determinaron con un bisturí 15C haciendo dos incisiones horizontales paralelas a la línea media palatina del área donante preferida y dos incisiones verticales perpendiculares a ellas, a 2 mm del apical del margen gingival de los dientes para que la extensión distal de la incisión termina en el borde mesial del primer molar. La superficie epitelial del injerto se extrajo por vía extraoral (0,3-0,5 mm) con el reflejo de la punta del bisturí visible. El injerto se desepitelizó y se colocó en placa petri con suero fisiológico.

Se tuvo cuidado para asegurar que se desepitelizó el espesor de aproximadamente 1 mm, similar a los injertos gingivales libres convencionales. Controlando el sangrado en la zona donante se suturó una esponja hemostática mediante la técnica de sutura cruzada vertical.

Cuidado Postoperatorio

Se recomendó a los pacientes que no se cepillaran el área de la operación durante 2 semanas y se les indicó que usaran enjuague bucal con CHX al 0,12 % (Kloroben, Drogsan Estambul, Turquía) dos veces al día. Para el dolor posoperatorio, se aconsejó a los pacientes que tomaran 400 mg del medicamento antiinflamatorio no esteroideo (ibuprofeno) dos veces al día durante 14 días. Las suturas se retiraron 14 días después de la operación.