A helyreállítási határszint hatása a nem szuvas nyaki lézióval összefüggő ínyrecesszió kezelésében

A CEJ területet érintő, nem szuvas cervicalis léziókhoz (NCCL) társuló ínyrecessziók, amelyek kombinált defektust (CD) képeznek, komplex lágyrész-kezeléshez vezethetnek a parodontális plasztikai műtétek során, és rossz klinikai/esztétikai eredményekhez vezethetnek. Mivel a CD magában foglalja mind a kemény, mind a lágyszövetek elvesztését, különböző periodontális/helyreállító multidiszciplináris protokollokat javasoltak ennek a kihívást jelentő helyzetnek a kezelésére. Az NCCL koronális részének műgyanta kompozit töméssel történő rekonstrukciója (részleges helyreállítási megközelítés) a sebészeti beavatkozás előtt azt javasolták, hogy kedvező és megjósolható eredményeket hozzon az NCCL-hez kapcsolódó gingivális recessziók kezelésében. A részleges helyreállítási megközelítéshez két különböző protokollt javasoltak az NCCL legkoronálisabb zónájának helyreállítására a restauráció apikális szélének kiterjesztése szerint, amelyek a CEJ szintjén vagy a CEJ-től 1 mm-es csúcson belüli elhelyezések. . Mindkét megközelítésnek van néhány előnye és hátránya. A gyökérfedési eljárások után, ha sikerült elérni a teljes záródást, az apikális restauráció szélének a becsült CEJ-szintre történő elhelyezése lehetővé tenné, hogy a fogínyszegély csak a gyökérfelülettel érintkezzen, és nem fedi le a restauráció apikális részét. Hiányos gyökérborítás esetén azonban a restauráció szegélyének a CEJ 1 mm-es apikális elhelyezése megakadályozhatja az ínyszegély és a restauráció apikális határa közötti rés kialakulását, amely esztétikai kompromisszumokat eredményez, és a dentin megmaradását. túlérzékenység. Az irodalomban azonban nincs olyan tanulmány, amely összehasonlítaná a fogpótlás apikális határának e két különböző helyét a parodontális/helyreállító kombinált terápiában. Ezért ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy összehasonlítsa a részleges helyreállítás 1 éves periodontális, gyökérborítási, esztétikai és betegközpontú kimenetelét a különböző apikális margószintekkel kombinálva CAF plusz CTG-vel kombinálva az izolált fogínyrecessziók kezelésében. NCCL.

Anyag és módszerek

Ebben a randomizált, párhuzamos csoportos klinikai vizsgálatban 40 szisztémásan egészséges pácienst vontak be, akiket ínyrecesszió miatti érzékenységi panaszokkal és esztétikai problémákkal vettek fel a Gazi Egyetem Fogorvostudományi Karának Parodontológiai Klinikájára. A betegek véletlenszerűen kerültek besorolásra a vizsgálati csoportokba: I. csoport, részleges helyreállítás az apikális szegéllyel a CEJ szintjén, kombinálva CAF+CTG-vel; II. csoport, részleges helyreállítás apikális szegéllyel a CEJ-hez képest 1 mm-es csúcson belül.

A CEJ helyét a helyreállító kezelés előtt Zuchelli és munkatársai által kifejlesztett módszerrel határoztuk meg. 2006.

A helyreállító kezelés előtt és után megmértük az NCCL legkoronálisabb ínyszegélyét, valamint az NCCL szélességét és mélységét. A parodontális paramétereket periodontális szondával (UNC 15) mértük a kiinduláskor, valamint 3, 6 és 12 hónappal a műtét után. Plakk index (PI), ínyindex (GI), szondázási mélység (PD), vérzés szondázáskor (BOP), klinikai kötődési szint (CAL), recessziós mélység (RD), recesszió szélessége (RW), keratinizált szövet szélessége (KTW) , és az ínyvastagságot (GT) mind megmértük és rögzítettük.

Az eljárások során mértük a szárny vastagságát, graft szélességét, magasságát és vastagságát. A 7. és 14. napon a posztoperatív fájdalom, érzékenység és esztétikai pontszámokat 0-10-ig terjedő vizuális analóg skála segítségével határoztuk meg a beteg-alapú értékelésben (VAS). Ezenkívül a módosított gyökérzáródási esztétikai pontszámot (mRES) alkalmaztuk az esztétikum objektív értékelésére a 6 és 12 hónapos utánkövetések során.

Helyreállító eljárás

A hibás felületet 37%-os ortofoszforsavval érdesítettük, mielőtt még nedvesen megmostuk és szárítottuk. Ezután a ragasztógyantát a gyártó utasítása szerint felvitték a felületre. 3M ESPE, Deutchland GmbH, Neuss, NÉMETORSZÁG (Single Bond Universal). Végül egy 2 mm vastag helyreállító anyagot (Tetric Evo Ceram, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) vittünk fel a helyreállított területre, és 20 másodpercig fény alkalmazásával polimerizáltuk. Végül a helyreállítási felületeket polírozták, és tompa végű szondával ellenőrizték a helyreállítási margókat. Két héttel később a betegek parodontális műtéten estek át.

Sebészeti technika

A CEJ-t követően a fog ínyszélében mikropenge segítségével, a fogból vízszintes bemetszést ejtettünk recesszióval a szomszédos fogakra. A csúcs felé eső függőleges és a vízszintes bemetszést ezután metszették. Az izomcsatlakozásokat enyhe emelés után vágtuk el. Az MGJ-n túl egy osztott-teljes-hasított vastagságú szárnyat emeltünk fel. Gyengéd gyökértisztítást végeztünk éles kürettel a csonttarajtól legfeljebb 1 mm-re. A Zuchelli és De Sanctis (2000) által tervezett CPF technikát végezték el. Ezután a szárnyat megemelték, és varrták a CTG-t, amelyet a koronális szegéllyel rögzítettek a helyreállított CEJ szintjén. A szárnyat stabilizáltuk és 1-2 mm-rel a helyreállított CEJ fölé varrtuk 6/0 teflon varrással.

CTG készítése a palatinális nyálkahártyából

A graftszéleket 15C-os szikével határoztuk meg úgy, hogy a preferált donorterület palatális középvonalával párhuzamosan két vízszintes bemetszést és két, rájuk merőleges függőleges bemetszést végeztünk, a fogak ínyszélének csúcsától 2 mm-re úgy, hogy a distalis extenzió a bemetszés az első őrlőfog meziális határánál végződik. A graft hámfelületét extra orálisan (0,3-0,5 mm) távolítottuk el, a szike hegyének tükröződése látható. A graftot epithelializáltuk, és fiziológiás sóoldattal egy Petri-csészébe helyeztük.

Gondoskodtunk arról, hogy a hagyományos szabad gingivális graftokhoz hasonlóan körülbelül 1 mm vastagságban epithelializálódjanak. A donor területen a vérzés szabályozásával vérzéscsillapító szivacsot varrtunk függőleges keresztvarrat technikával.

Posztoperatív ellátás

A betegeknek azt javasolták, hogy 2 hétig ne mossanak meg a műtéti területet, és napi kétszer 0,12%-os CHX (Kloroben, Drogsan Istanbul, Törökország) szájvizet használjanak. A műtét utáni fájdalom kezelésére a betegeknek 400 mg nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszert (ibuprofént) javasoltak naponta kétszer 14 napon keresztül. A varratokat 14 nappal a műtét után eltávolítottuk.