Wpływ poziomu marginesu odbudowy w leczeniu recesji dziąseł związanych z niepróchnicowymi zmianami przyszyjkowymi

Recesje dziąseł związane z niepróchnicowymi zmianami przyszyjkowymi (NCCL) obejmującymi obszar CEJ, które tworzą ubytek złożony (CD), mogą prowadzić do złożonego postępowania z tkankami miękkimi podczas operacji plastycznych przyzębia i skutkować złymi wynikami klinicznymi/estetycznymi. Ponieważ CD obejmuje zarówno utratę tkanek twardych, jak i miękkich, zaproponowano różne interdyscyplinarne protokoły periodontologiczne/odtwórcze, aby leczyć tę trudną sytuację. Sugeruje się, że rekonstrukcja koronowej części NCCL wypełnieniem kompozytowym (podejście częściowe) przed zabiegiem chirurgicznym daje korzystne i przewidywalne wyniki w leczeniu recesji dziąseł związanych z NCCL. W przypadku częściowej odbudowy zaproponowano dwa różne protokoły odbudowy najbardziej koronowej strefy NCCL, zgodnie z rozszerzeniem krawędzi wierzchołkowej odbudowy, czyli umieszczenie na poziomie CEJ lub w obrębie 1 mm od wierzchołka CEJ . Oba podejścia mają pewne zalety i wady. Po zabiegach pokrycia korzenia, jeśli osiągnięto całkowite zamknięcie, umieszczenie krawędzi odbudowy przy wierzchołku zęba na szacowanym poziomie CEJ umożliwiłoby kontakt krawędzi dziąsła tylko z powierzchnią korzenia, a nie zakrycie wierzchołkowej części odbudowy. Jednak w przypadkach niecałkowitego pokrycia korzenia, umieszczenie granicy odbudowy 1 mm od wierzchołka CEJ może zapobiec powstawaniu szczeliny między brzegiem dziąsła a brzegiem wierzchołka uzupełnienia, co prowadzi do kompromisów estetycznych i utrzymywania się zębiny nadwrażliwość. Jednak w literaturze nie ma badań porównujących te dwie różne lokalizacje granicy wierzchołkowej odbudowy w terapii skojarzonej periodontologicznej/odtwórczej. Dlatego celem tego badania było porównanie rocznych wyników periodontologicznych, pokrycia korzeni, estetycznych i skoncentrowanych na pacjencie częściowego umieszczenia odbudowy z różnymi poziomami brzegów wierzchołkowych w połączeniu z CAF i KTG w leczeniu izolowanych recesji dziąseł związanych z NCCL.

Materiał i metody

To randomizowane badanie kliniczne w grupach równoległych obejmowało 40 zdrowych ogólnoustrojowo pacjentów, którzy zostali przyjęci na Wydział Stomatologii, Oddział Periodontologii Uniwersytetu Gazi ze skargami na nadwrażliwość i problemami estetycznymi z powodu recesji dziąseł. Pacjenci zostali losowo przydzieleni do grup badawczych: grupa I, częściowa odbudowa z brzegiem wierzchołkowym na poziomie CEJ w połączeniu z CAF+KTG; grupa II, odbudowa częściowa z granicą wierzchołkową w odległości do 1 mm od wierzchołka CEJ.

Lokalizację CEJ przed leczeniem odtwórczym określono metodą opracowaną przez Zuchelli i in. 2006.

Brzeg dziąsła do najbardziej koronowego NCCL, jak również szerokość i głębokość NCCL mierzono przed i po leczeniu odtwórczym. Parametry przyzębia mierzono sondą periodontologiczną (UNC 15) na początku badania oraz 3, 6 i 12 miesięcy po operacji. Indeks płytki nazębnej (PI), indeks dziąsłowy (GI), głębokość zgłębnika (PD), krwawienie przy zgłębniku (BOP), poziom przyczepu klinicznego (CAL), głębokość recesji (RD), szerokość recesji (RW), szerokość tkanki zrogowaciałej (KTW) i grubość dziąseł (GT) były mierzone i rejestrowane.

Podczas zabiegów mierzono grubość płata, szerokość, wysokość i grubość przeszczepu. W 7. i 14. dniu ból pooperacyjny, wrażliwość i wyniki estetyczne określono za pomocą wizualnej skali analogowej 0-10 w ocenie pacjenta (VAS). Ponadto do obiektywnej oceny estetyki podczas obserwacji po 6 i 12 miesiącach wykorzystano zmodyfikowaną ocenę estetyki zamknięcia korzenia (mRES).

Procedura naprawcza

Powierzchnię defektu zszorstkowano 37% kwasem ortofosforowym przed umyciem i wysuszeniem, gdy była jeszcze wilgotna. Żywicę adhezyjną następnie nakładano na powierzchnię zgodnie z zaleceniami producenta. 3M ESPE, Deutchland GmbH, Neuss, NIEMCY (Single Bond Universal). Na koniec na obszar odbudowy nałożono materiał do wypełnień o grubości 2 mm (Tetric Evo Ceram, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) i polimeryzowano przez zastosowanie światła przez 20 sekund. Na koniec powierzchnie odbudowy wypolerowano, a brzegi odbudowy sprawdzono za pomocą tępo zakończonej sondy. Dwa tygodnie później pacjenci przeszli operację periodontologiczną.

Technika chirurgiczna

Po CEJ wykonano nacięcie dziąsłowe w brzegu dziąsłowym zęba za pomocą mikroostrza, a następnie wykonano nacięcie poziome od zęba z recesją do zębów sąsiednich. Nacięcie pionowe w kierunku wierzchołka i nacięcie poziome zostały następnie przecięte. Przyczepy mięśniowe odcięto po delikatnym uniesieniu. Klapka o podzielonej pełnej grubości została podniesiona poza MGJ. Delikatne oczyszczenie korzenia przeprowadzono za pomocą ostrej łyżeczki do 1 mm od grzebienia kości. Wykonano technikę CPF opracowaną przez Zuchelli i De Sanctis (2000). Następnie uniesiono płat i zaszyto KTG, które utrwalono z granicą koronową na poziomie odbudowanego CEJ. Płat ustabilizowano i zszyto 1-2 mm nad odtworzonym CEJ szwem teflonowym 6/0.

Pobieranie KTG z błony śluzowej podniebienia

Granice przeszczepu określono skalpelem 15C, wykonując dwa nacięcia poziome równolegle do linii środkowej podniebienia preferowanego obszaru dawczego i dwa nacięcia pionowe prostopadle do nich, w odległości 2 mm od wierzchołka krawędzi dziąseł zębów, tak aby dystalne przedłużenie nacięcia kończy się na mezjalnej granicy pierwszego zęba trzonowego. Powierzchnię nabłonkową przeszczepu usunięto poza jamą ustną (0,3-0,5 mm) z widocznym odbiciem końcówki skalpela. Przeszczep pozbawiono nabłonka i umieszczono na szalce Petriego z solą fizjologiczną.

Zadbano o to, aby był pozbawiony nabłonka o grubości około 1 mm, podobnie jak konwencjonalne wolne przeszczepy dziąsłowe. W celu zatamowania krwawienia w okolicy dawczej zaszyto gąbkę hemostatyczną techniką pionowego szwu krzyżowego.

Opieka pooperacyjna

Pacjentom zalecono nie szczotkowanie pola operacyjnego przez 2 tygodnie oraz stosowanie 2 razy dziennie płynu do płukania ust 0,12% CHX (Kloroben, Drogsan Stambuł, Turcja). W przypadku bólu pooperacyjnego pacjentom zalecono przyjmowanie 400 mg niesteroidowego leku przeciwzapalnego (ibuprofenu) dwa razy dziennie przez 14 dni. Szwy usunięto po 14 dniach od operacji.