Effet du niveau de marge de restauration dans le traitement de la récession gingivale associée à une lésion cervicale non carieuse

Les récessions gingivales associées à des lésions cervicales non carieuses (NCCL) impliquant la zone CEJ, qui forment un défaut combiné (CD), peuvent entraîner une gestion complexe des tissus mous pendant les chirurgies plastiques parodontales et entraîner de mauvais résultats cliniques/esthétiques. Étant donné que la MC englobe à la fois la perte de tissus durs et mous, différents protocoles multidisciplinaires parodontaux/restaurateurs ont été suggérés pour traiter cette situation difficile. Il a été suggéré que la reconstruction de la partie coronaire du NCCL avec une obturation en composite de résine (approche de restauration partielle) avant l'intervention chirurgicale présente des résultats favorables et prévisibles dans le traitement des récessions gingivales associées au NCCL. Pour l'approche de restauration partielle, deux protocoles différents pour restaurer la zone la plus coronale du NCCL ont été proposés en fonction de l'extension de la marge apicale de la restauration, qui sont les placements au niveau du CEJ ou à moins de 1 mm apical du CEJ . Les deux approches présentent des avantages et des inconvénients. Après les procédures de couverture radiculaire, si une fermeture complète a été obtenue, placer la marge apicale de la restauration au niveau CEJ estimé permettrait à la marge gingivale de n'entrer en contact qu'avec la surface radiculaire et de ne pas couvrir la partie apicale de la restauration. Cependant, dans les cas de couverture radiculaire incomplète, le placement du bord de la restauration à 1 mm apicalement du CEJ pourrait empêcher la formation d'un espace entre la marge gingivale et le bord apical de la restauration qui entraîne des compromis esthétiques et la persistance de la dentine hypersensibilité. Cependant, il n'y a pas d'étude dans la littérature comparant ces deux localisations différentes du bord apical de la restauration en thérapie combinée parodontale/restauratrice. Par conséquent, le but de cette étude était de comparer les résultats parodontaux, de couverture radiculaire, esthétiques et centrés sur le patient sur 1 an de la mise en place d'une restauration partielle avec différents niveaux de marge apicale combinés avec CAF plus CTG dans le traitement des récessions gingivales isolées associées à NCCL.

Matériel et méthodes

Cette étude clinique randomisée en groupes parallèles a recruté 40 patients systémiquement sains, qui ont été admis à la Faculté de médecine dentaire de l'Université de Gazi, Département de parodontologie, avec des plaintes de sensibilité et des problèmes esthétiques dus à une récession gingivale. Les patients ont été répartis au hasard dans les groupes d'étude : groupe I, restauration partielle avec le bord apical au niveau du CEJ en association avec CAF+CTG ; groupe II, restauration partielle avec bordure apicale à moins de 1 mm apical au CEJ.

L'emplacement du CEJ avant le traitement de restauration a été identifié à l'aide de la méthode développée par Zuchelli et al. 2006.

La marge gingivale la plus coronale du NCCL, ainsi que la largeur et la profondeur du NCCL, ont été mesurées avant et après le traitement de restauration. Les paramètres parodontaux ont été mesurés avec une sonde parodontale (UNC 15) au départ et 3, 6 et 12 mois après l'opération. Indice de plaque (PI), indice gingival (GI), profondeur de sondage (PD), saignement au sondage (BOP), niveau d'attache clinique (CAL), profondeur de récession (RD), largeur de récession (RW), largeur de tissu kératinisé (KTW) , et l'épaisseur gingivale (GT) ont toutes été mesurées et enregistrées.

L'épaisseur du lambeau, la largeur, la hauteur et l'épaisseur du greffon ont été mesurées au cours des procédures. Aux 7e et 14e jours, la douleur postopératoire, la sensibilité et les scores esthétiques ont été déterminés à l'aide d'une échelle visuelle analogique de 0 à 10 dans l'évaluation basée sur le patient (EVA). De plus, le score esthétique de fermeture radiculaire modifié (mRES) a été utilisé pour évaluer objectivement l'esthétique lors des suivis de 6 et 12 mois.

Procédure réparatrice

La surface du défaut a été rendue rugueuse avec de l'acide orthophosphorique à 37 % avant d'être lavée et séchée alors qu'elle était encore humide. La résine adhésive a ensuite été appliquée sur la surface selon les instructions du fabricant. 3M ESPE, Deutchland GmbH, Neuss, ALLEMAGNE (Obligation unique universelle). Enfin, un matériau de restauration de 2 mm d'épaisseur (Tetric Evo Ceram, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) a été appliqué sur la zone de restauration et polymérisé en appliquant de la lumière pendant 20 secondes. Enfin, les surfaces de la restauration ont été polies et les marges de la restauration ont été contrôlées avec une sonde à bout émoussé. Deux semaines plus tard, les patients ont subi une chirurgie parodontale.

Technique chirurgicale

Après le CEJ, une incision sulculaire a été pratiquée dans la marge gingivale de la dent à l'aide d'une microlame, et une incision horizontale a été pratiquée à partir de la dent avec récession jusqu'aux dents adjacentes. L'incision verticale vers l'apex et l'incision horizontale ont ensuite été recoupées. Les attaches musculaires ont été coupées après une légère élévation. Un lambeau d'épaisseur split-full-split a été relevé au-delà de la MGJ. Un débridement radiculaire doux a été réalisé à l'aide d'une curette pointue jusqu'à 1 mm de la crête osseuse. La technique CPF conçue par Zuchelli et De Sanctis (2000) a été réalisée. Ensuite, le lambeau a été élevé et le CTG, qui a été fixé avec le bord coronal au niveau du CEJ restauré, a été suturé. Le lambeau a été stabilisé et suturé 1-2 mm au-dessus du CEJ restauré avec une suture en téflon 6/0.

Obtention de CTG à partir de la muqueuse palatine

Les marges de la greffe ont été déterminées avec un scalpel 15C en faisant deux incisions horizontales parallèles à la ligne médiane palatine de la zone donneuse préférée et deux incisions verticales perpendiculaires à celles-ci, à 2 mm de l'apicale de la marge gingivale des dents afin que l'extension distale de l'incision se termine au bord mésial de la première molaire. La surface épithéliale du greffon a été retirée par voie extra-orale (0,3-0,5 mm) avec le reflet de la pointe du bistouri visible. Le greffon a été désépithélialisé et placé dans une boîte de Pétri avec du sérum physiologique.

Des précautions ont été prises pour s'assurer que le a été désépithélialisé d'environ 1 mm d'épaisseur, similaire aux greffes gingivales libres conventionnelles. En contrôlant le saignement dans la zone donneuse, une éponge hémostatique a été suturée en utilisant la technique de suture croisée verticale.

Soins postopératoires

Il a été recommandé aux patients de ne pas brosser la zone d'opération pendant 2 semaines et d'utiliser un rince-bouche à 0,12 % de CHX (Kloroben, Drogsan Istanbul, Turquie) deux fois par jour. Pour la douleur postopératoire, il a été conseillé aux patients de prendre 400 mg d'anti-inflammatoire non stéroïdien (ibuprofène) deux fois par jour pendant 14 jours. Les sutures ont été enlevées 14 jours après l'opération.