若者のARTアドヒアランスのためのオンラインピアサポートグループの受容性、実現可能性、有効性

HIV とともに生きる青少年 (AYPLHIV) は、世界の新規 HIV 感染の 45% を占め、この人口の 70% がサハラ以南のアフリカに住んでいます [1]。 サハラ以南のアフリカ (SSA) では、抗レトロウイルス療法 (ART) を受けている HIV/AIDS (YLHIVA) と共に生きる若者の 37% がウイルス量抑制 (VLS) を持っています [2]。 これは、VLS の 95% という UNAIDS の目標をはるかに下回っています [3]。 VLS は、死亡率と HIV 感染のリスクを低下させます [3]。 ウガンダでは、15 ～ 24 歳の女性の 44.9% と男性の 32.5% だけが VLS を持っています [4]。 VLS を達成するには、ART の順守が不可欠です [3]。 しかし、ウガンダでは、若年層の ART 遵守率は最適ではなく (67% -87%)、他の年齢層に比べて低い [5-8]。

YLHIVA の ART アドヒアランスが最適ではないのは、複雑な個人的、対人的、および文脈上の課題が原因である [9]。 これらの課題の中には、思春期および青年期に発生する社会的認知発達の変化によって悪化する心理社会的障壁があります [10]。 この年齢層にとって社会的受容は他のどのグループよりも重要ですが [4]、それでも多くの YLHIVA はスティグマといじめを経験し、否定的な自己イメージ、自己効力感の低下、不安、抑うつにつながります [9、11-15]。 うつ病のYLHIVAは、アルコールや薬物を乱用する可能性が高くなります[16]. 世界保健機関 (WHO) とウガンダ保健省 (MoH) は、ピア サポート グループが YLHIVA に心理社会的サポートを提供することを推奨しています[17, 18]。 しかし、ウガンダとほとんどのサブサハラ諸国では、ピアサポートグループの活動は対面で行われ、多くの場合、医療施設で行われます [19, 20]。 このアプローチは、移動の必要性、不便な労働時間、心理社会的サービスのための不十分な安全空間などの構造的な制限を提示します [11, 19, 21]。 進行中の COVID-19 パンデミックは、この状況を悪化させました。ソーシャル ディスタンスにはより多くのスペースが必要であり、門限によって心理社会的サービスを提供する時間が制限されます。 したがって、これらの心理社会的サービスは、若者が必要とするときに利用できない可能性があり、したがって、よりリアルタイムで広く実行可能な介入が必要になります。

SSA での携帯電話の利用可能性の急速な増加に伴い、オンライン ピア サポート グループは、多大な労力や費用をかけずに YLHIVA が通常のサポートにアクセスできるようにする可能性を秘めています [22]。 ウガンダでは、若者の 60.7% が携帯電話を所有し、90% が通話に使用し、87.9% がソーシャル メディアに使用し、64% が携帯電話をテキスト メッセージに使用しています [23、24]。 テキスト メッセージと電話による介入は、ART 遵守の改善を示しています [25] が、これらの機能は、個々のレベルの手がかりを行動に自動化するように機能します [26]。 ソーシャル メディア プラットフォームは仮想コミュニティを許可し、ピア サポート グループ活動の場として機能します [27]。 しかし、確立されたソーシャル メディア プラットフォームに統合するか、「新しい」ソーシャル メディア プラットフォームを開発するかのいずれかによって、m-Health 介入でオンライン ピア サポート グループを作成する最善の方法が何であるかは明らかではありません [27]。 「新しい」ソーシャル メディア プラットフォームには、幅広い補完機能があるという利点がありますが、開発には時間がかかり、ウガンダのような低所得環境では、より高度な電話をすぐに利用することはできません [28]。 HIV陽性者向けに開発されたモバイルアプリに関連するスティグマに関する懸念[27、29]は、HIVがスティグマ化されているコミュニティでは受け入れられない可能性があります[30]。 低所得環境では、確立されたソーシャルメディアプラットフォームに統合されたピアサポートグループがより実現可能かもしれません. HIV/AIDS と共に生きる人々 (PLWHIVA) の間でピア サポートを提供するために使用される確立されたソーシャル メディア プラットフォームには、チャット、WhatsApp、中国の Weibo、および Facebook が含まれます [26、28、31]。 若者は主に Facebook を使用して仲間とつながりますが、印象の管理は若い Facebook ユーザーの間の大きな課題です [32]。 YLHIVA は自己イメージに苦しんでいるため、これはさらに悪化する可能性があります。 南アフリカで実施された最近の調査で、YLHIVA は、WhatsApp などの最小限のデータを使用する確立されたソーシャル メディア プラットフォームに統合されたオンライン ピア サポート グループを好むことを表明しました [33]。 若者向けの m-Health 介入に関するさらに最近の研究では、多面的なアプローチの必要性が強調されています [27]。 これらには以下が含まれます。 HIV および一般的な健康とウェルネスに関する信頼できる最新情報の提供、ART 遵守に焦点を当てたリマインダー、提供者や他の YLHIVA とのつながりを容易にするもの [27]。 WhatsApp は、多面的な m-health アプローチに必要な柔軟性を提供し、ピア サポート グループの仮想コミュニティを可能にします [34-37]。 WhatsApp のドキュメントとビデオ機能は、グループ教育への道を提供します。 WhatsApp の通話とテキストにより、プロバイダーへの直接接続が容易になり、リアルタイムのエンゲージメントが強化され、個別のサポートを受けることができます。 さらに、大衆は WhatsApp を使用しているため、それを「HIV アプリ」とは呼ばないかもしれません [34]。

オンラインのピア サポート グループが心理社会的転帰 [38-40]、ART アドヒアランス [28、30、36、41]、および PLHIVA の VLS [26、30、42、43] を改善するという証拠が増えています。 しかし、研究の大部分はキーポピュレーションの間で実施されており [22、26、41]、YLHIVA の間でその利点を調べたものはほとんどありません [26、44]。 米国の YLHIVA では、オンライン ピア サポート グループが VLS を 64.1% から 91.4% に改善し [30]、ART アドヒアランス (8 週間のフォローアップで 90.1% 対 57.5%; 差 = 31.1、p=.02) [36] . 一方、SSA では、オンライン ピア サポート グループに登録した若者の間で、ART アドヒアランスの有意な改善は観察されませんでした [39, 45]。 しかし、これらの研究はサンプルサイズが限られており [39]、追跡期間が短かった [39, 45]。 さまざまな結果が得られているため、SSA の YLHIVA における HIV 治療成績の改善におけるオンライン ピア サポート グループの有効性に関するさらなる証拠が必要です。

サブサハラ アフリカでは、YLHIVA のオンライン ピア サポート グループの心理社会的メリットが質的研究によって強調されています。 青少年は、オンラインピアサポートグループが孤立を減らし[45、46]、自尊心を高め[46]、健康的な生活への努力を維持し、ARTアドヒアランスの日々の闘いを通して働くのを助けたと報告している[46]。理解され、評価される安全でプライベートなコミュニティとしてのサポートグループ。 さらに、オンラインのピア サポート グループは HIV の知識を向上させましたが、SSA の YLHIVA の HIV スティグマに対するその影響は不明のままです [39、45]。 しかし、HIV に付随するスティグマは、ART の遵守に対する社会的、文化的、および心理的な障壁の多くを支えていると考えられています。 さらに、Ninkeらによるメタアナリシスは、ART遵守が遵守自己効力感と強く関連していることを示した[47]。 したがって、アドヒアランスの自己効力感に対するオンライン ピア サポート グループの効果を理解する必要があります。 さらに、以前の研究では、オンライン支援グループに参加している HIV に感染した若者は、グループのメンバーが自殺念慮を投稿したときに無力感を覚えたことがわかりました[46]。 このような議論はうつ病の増加と関連している[48]が、オンラインのピアサポートグループは、精神的な問題を抱えた若者のうつ病が減少したことを示している[49]。 YLHIVAのうつ病に対するオンラインピアサポートグループの効果は不明のままであり、この分野でさらに調査する必要があります.

オンライン ピア サポート グループの有用性は、ウガンダの YLHIVA の ART アドヒアランスを改善する可能性を秘めています。 したがって、この研究の目的は、カンパラ地区の 15 ～ 24 歳の若者の ART 遵守を改善するための戦略として、WhatsApp ピア サポート グループを調査することです。 この調査結果は、サハラ以南のアフリカにおけるピア サポート モデルとしての仮想サポートに関する知識を深めるのに役立ちます [20]。 社会的認知理論は、青少年の ART の遵守とケアの維持の複雑な心理社会的プロファイルを捉えるための研究を導きます。