在线同伴支持小组对青年 ART 依从性的可接受性、可行性和有效性

感染艾滋病毒的青少年和年轻人 (AYPLHIV) 占全球新感染艾滋病毒的 45%，其中 70% 居住在撒哈拉以南非洲地区 [1]。 在撒哈拉以南非洲 (SSA)，接受抗逆转录病毒疗法 (ART) 的 HIV/AIDS 感染者 (YLHIVA) 中有 37% 出现病毒载量抑制 (VLS) [2]。 这远低于 UNAIDS 的 95% VLS [3] 目标。 VLS 可降低死亡率和 HIV 传播风险 [3]。 在乌干达，只有 44.9% 的 15 至 24 岁女性和 32.5% 男性患有 VLS [4]。 ART 依从性对于实现 VLS 至关重要 [3]。 然而，在乌干达，年轻人 (67% -87%) 的 ART 依从性并不理想，并且低于其他年龄组 [5-8]。

YLHIVA 中次优的 ART 依从性源于复杂的个人、人际关系和背景挑战 [9]。 在这些挑战中，社会心理障碍因青春期和青年期发生的社会认知发展变化而加剧 [10]。 对于这个年龄段的人来说，社会接受度比其他任何人都重要 [4]，但许多 YLHIVA 经历过耻辱和欺凌，导致消极的自我形象、低自我效能、焦虑和抑郁 [9, 11-15]。 抑郁的 YLHIVA 更容易滥用酒精和药物[16]。 世界卫生组织 (WHO) 和乌干达卫生部 (MoH) 建议同伴支持小组为 YLHIVA 提供社会心理支持[17, 18]。 然而，在乌干达和大多数撒哈拉以南国家，同伴支持小组活动是面对面进行的，而且通常在医疗机构中进行 [19, 20]。 这种方法存在结构性限制，例如需要出差、工作时间不方便以及社会心理服务的安全空间不足 [11, 19, 21]。 持续的 COVID-19 大流行加剧了这种情况；保持社交距离需要更多空间，而宵禁时间限制了提供社会心理服务的时间。 因此，这些社会心理服务可能无法在青年人需要时提供，因此需要更实时和更广泛可行的干预措施。

随着 SSA 中移动电话可用性的迅速增加，在线同伴支持小组有可能帮助 YLHIVA 获得定期支持，而无需付出大量努力或成本 [22]。 在乌干达，60.7% 的年轻人拥有手机，90% 使用手机打电话，87.9% 使用手机社交媒体，64% 使用手机发短信 [23, 24]。 短信和电话干预已显示出提高的 ART 依从性 [25]，但这些功能可使个人层面的行动线索自动化 [26]。 社交媒体平台允许虚拟社区，并且可以作为同伴支持小组活动的场所 [27]。 然而，尚不清楚在移动医疗干预中创建在线同伴支持小组的最佳方式是通过整合到已建立的社交媒体平台还是开发“新的”社交媒体平台 [27]。 “新”社交媒体平台具有广泛补充功能的优势，但这些平台需要时间来开发，而且更先进的手机在乌干达等低收入环境中不易获得 [28]。 除了担心与为 HIV 阳性人群开发的移动应用程序相关的污名化 [27, 29] 之外，这些应用程序可能使它们在 HIV 被污名化的社区中无法接受 [30]。 在低收入环境中，将同伴支持小组整合到已建立的社交媒体平台中可能更可行。 用于为艾滋病病毒感染者/艾滋病患者 (PLWHIVA) 提供同伴支持的成熟社交媒体平台包括我们聊天、WhatsApp、中国的微博和 Facebook [26、28、31]。 年轻人主要使用 Facebook 与同龄人联系，但印象管理是年轻 Facebook 用户面临的主要挑战 [32]。 这可能会在 YLHIVA 中加剧，因为他们与自我形象作斗争。 在最近在南非进行的一项研究中，YLHIVA 表示更喜欢将在线同伴支持小组整合到已建立的社交媒体平台中，这些平台使用最少的数据，例如 WhatsApp [33]。 近期针对青年的移动健康干预措施的进一步研究强调了多方面方法的必要性 [27]。 这些包括;提供有关 HIV 和一般健康与保健的可靠、最新信息，关注 ART 依从性的提醒，以及那些可以简化与提供者和其他 YLHIVA 的联系的信息 [27]。 WhatsApp 提供了多方面移动健康方法所需的灵活性，并允许为同伴支持小组建立虚拟社区 [34-37]。 WhatsApp 的文档和视频功能为小组教育提供了一个途径。 WhatsApp 电话和短信简化了与供应商的直接联系，从而增强实时参与以获得个性化支持。 此外，公众使用 WhatsApp，因此他们可能不会将其称为“HIV App”[34]。

越来越多的证据表明，在线同伴支持小组改善了 PLHIVA 的社会心理结果 [38-40]、ART 依从性 [28、30、36、41] 和 VLS [26、30、42、43]。 然而，大多数研究都是在重点人群中进行的 [22、26、41]，很少有研究检查其在 YLHIVA 中的益处 [26、44]。 在美国的 YLHIVA 中，在线同伴支持小组将 VLS 从 64.1% 提高到 91.4% [30] 和 ART 依从性（8 周随访时分别为 90.1% 和 57.5%；差异=31.1，p=.02）[36] . 另一方面，在 SSA 中，没有观察到参加在线同伴支持小组的年轻人在 ART 依从性方面有显着改善 [39, 45]。 然而，这些研究的样本量有限 [39] 且随访期较短 [39, 45]。 鉴于混合结果，需要进一步的证据证明在线同伴支持小组在改善 SSA 的 YLHIVA 中 HIV 治疗结果方面的有效性。

在撒哈拉以南非洲，定性工作强调了在线同伴支持小组对 YLHIVA 的心理社会益处。 青年人报告说，在线同伴支持小组减少了孤立 [45、46]，增加了自尊 [46]，帮助他们在坚持 ART 的日常斗争中维持健康生活和工作的努力 [46]。青年人描述了网上同伴支持小组作为一个安全和私密的社区，在那里人们可以被理解和重视。 此外，在线同伴支持小组提高了 HIV 知识，但它们对 SSA YLHIVA 中 HIV 耻辱感的影响仍然未知 [39, 45]。 然而，人们认为与 HIV 相关的污名化是阻碍 ART 依从性的许多社会、文化和心理障碍的基础。 此外，Ninke 及其同事的荟萃分析表明，ART 依从性与依从性自我效能密切相关[47]。 因此，需要了解在线同伴支持小组对坚持自我效能感的影响。 此外，之前的研究发现，在线支持小组中的 HIV 感染者在小组成员发布自杀念头时感到无助[46]。 此类讨论与抑郁症增加有关 [48]，尽管在线同伴支持小组显示有精神问题的青少年抑郁症有所减少 [49]。 在线同伴支持小组对 YLHIVA 抑郁症的影响仍然未知，我们需要在这方面进行进一步调查。

在线同伴支持小组的效用有可能提高乌干达 YLHIVA 中 ART 的依从性。 因此，本研究的目的是探索 WhatsApp 同伴支持小组作为提高坎帕拉地区 15-24 岁青年 ART 依从性的策略。 研究结果将有助于在撒哈拉以南非洲地区推进关于虚拟支持作为同伴支持模型的知识 [20]。 社会认知理论将指导这项研究，以捕捉青年 ART 依从性和保持护理的复杂心理社会概况。