Приемлемость, осуществимость и эффективность онлайн-группы взаимной поддержки для соблюдения приверженности АРТ среди молодежи

Подростки и молодые люди, живущие с ВИЧ (AYPLHIV), составляют 45% новых случаев заражения ВИЧ во всем мире, причем 70% этого населения проживает в странах Африки к югу от Сахары [1]. В странах Африки к югу от Сахары (SSA) у 37% молодых людей, живущих с ВИЧ/СПИДом (YLHIVA), получающих антиретровирусную терапию (АРТ), наблюдается подавление вирусной нагрузки (VLS) [2]. Это намного ниже целевого показателя ЮНЭЙДС в 95% VLS [3]. ВЛС снижает смертность и риск передачи ВИЧ [3]. В Уганде только 44,9% девушек и 32,5% юношей в возрасте от 15 до 24 лет имеют СЛС [4]. Приверженность к АРТ необходима для достижения VLS [3]. Однако в Уганде приверженность к АРТ среди молодежи субоптимальна (67–87%) и ниже по сравнению с другими возрастными группами [5–8].

Субоптимальная приверженность АРТ среди YLHIVA является результатом сложных личных, межличностных и контекстуальных проблем [9]. Среди этих проблем — психосоциальные барьеры, усугубляемые изменениями социального когнитивного развития, происходящими в подростковом и юношеском возрасте [10]. Социальное признание более важно для этой возрастной группы, чем для любой другой [4], однако многие YLHIVA испытывают стигматизацию и травлю, что приводит к негативному восприятию себя, низкой самоэффективности, тревоге и депрессии [9, 11-15]. Депрессивные YLHIVA чаще злоупотребляют алкоголем и наркотиками[16]. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Министерство здравоохранения Уганды (МЗ) рекомендуют группы поддержки равных оказывать психосоциальную поддержку YLHIVA[17, 18]. Однако в Уганде и большинстве стран к югу от Сахары деятельность групп поддержки сверстников осуществляется лицом к лицу и часто в медицинских учреждениях [19, 20]. Этот подход имеет структурные ограничения, такие как необходимость путешествовать, неудобные часы работы и неадекватное безопасное пространство для психосоциальных услуг [11, 19, 21]. Продолжающаяся пандемия COVID-19 усугубила эту ситуацию; социальное дистанцирование требует больше места, а комендантский час ограничивает время для предоставления психосоциальных услуг. Таким образом, эти психосоциальные услуги могут быть недоступны в то время, когда молодежь в них нуждается, и, следовательно, потребность в более оперативных и широко осуществимых вмешательствах.

С быстрым ростом доступности мобильных телефонов в SSA онлайн-группы поддержки могут помочь YLHIVA получить доступ к регулярной поддержке без значительных усилий или затрат [22]. В Уганде 60,7% молодых людей владеют мобильным телефоном, 90% используют его для звонков, 87,9% используют его для социальных сетей и 64% используют свои телефоны для обмена текстовыми сообщениями [23, 24]. Обмен текстовыми сообщениями и телефонные звонки показали улучшение приверженности к АРТ [25], но они функционируют для автоматизации сигналов к действию на индивидуальном уровне [26]. Платформы социальных сетей позволяют создавать виртуальные сообщества и могут служить местом для групп поддержки сверстников [27]. Тем не менее, неясно, как лучше всего создавать онлайн-группы поддержки равных в рамках мероприятий по мобильному здравоохранению: либо путем интеграции в существующие платформы социальных сетей, либо путем разработки «новых» платформ социальных сетей [27]. Преимущество «новых» социальных медиа-платформ заключается в широкой функциональности, но для их разработки требуется время, а более продвинутые телефоны недоступны в условиях с низким доходом, таких как Уганда [28]. Кроме того, опасения по поводу стигмы, связанной с мобильными приложениями, разработанными для ВИЧ-положительных людей [27, 29], могут сделать их неприемлемыми в сообществах, где ВИЧ стигматизирован [30]. В странах с низким уровнем доходов группы поддержки равных, интегрированные в устоявшиеся платформы социальных сетей, могут оказаться более целесообразными. Известные платформы социальных сетей, используемые для поддержки равных среди людей, живущих с ВИЧ/СПИДом (ЛЖВС), включают в себя чат, WhatsApp, Weibo в Китае и Facebook [26, 28, 31]. Молодежь в основном использует Facebook для связи со своими сверстниками, но управление впечатлениями является серьезной проблемой для молодых пользователей Facebook [32]. Это может усугубляться среди YLHIVA, поскольку они борются с самооценкой. В недавнем исследовании, проведенном в Южной Африке, YLHIVA отдала предпочтение группам онлайн-поддержки, интегрированным в устоявшиеся платформы социальных сетей, которые используют минимум данных, таких как WhatsApp [33]. Дальнейшие более поздние исследования вмешательств мобильного здравоохранения для молодежи подчеркнули необходимость многогранных подходов [27]. Это включает; предоставление достоверной актуальной информации о ВИЧ и общем состоянии здоровья и самочувствии, напоминаний, посвященных соблюдению режима АРТ, облегчения связи с поставщиками медицинских услуг и другой YLHIVA [27]. WhatsApp предлагает гибкость, необходимую для многогранного подхода к мобильному здравоохранению, и позволяет создавать виртуальные сообщества для групп поддержки сверстников [34-37]. Функции документов и видео в WhatsApp открывают возможности для группового обучения. Звонки и текстовые сообщения в WhatsApp упрощают прямое подключение к поставщикам, тем самым повышая взаимодействие в режиме реального времени для получения индивидуальной поддержки. Кроме того, общественность использует WhatsApp, поэтому они не могут называть его «приложением для ВИЧ» [34].

Появляется все больше свидетельств того, что онлайн-группы поддержки равных улучшают психосоциальные результаты [38-40], приверженность АРТ [28, 30, 36, 41] и СБЖ среди ЛЖВС [26, 30, 42, 43]. Однако большинство исследований было проведено среди ключевых групп населения [22, 26, 41], и очень немногие изучали его преимущества среди YLHIVA [26, 44]. Среди участников программы YLHIVA в США онлайн-группа поддержки сверстников улучшила VLS с 64,1% до 91,4% [30] и приверженность АРТ (90,1% против 57,5% через восемь недель наблюдения; разница = 31,1, p = 0,02) [36]. . С другой стороны, в SSA не наблюдалось значительных улучшений приверженности АРТ среди молодежи, зарегистрированной в онлайн-группах поддержки сверстников [39, 45]. Однако эти исследования имели ограниченный размер выборки [39] и короткие периоды наблюдения [39, 45]. Учитывая смешанные результаты, необходимы дополнительные доказательства эффективности онлайн-групп поддержки равных в улучшении результатов лечения ВИЧ среди YLHIVA в SSA.

В странах Африки к югу от Сахары качественная работа подчеркнула психосоциальные преимущества онлайн-групп поддержки равных для YLHIVA. Молодежь сообщила, что онлайн-группы поддержки сверстников уменьшили изоляцию [45, 46], повысили самооценку [46], помогли им поддерживать усилия, направленные на здоровый образ жизни, и работать, несмотря на повседневную борьбу за приверженность к АРТ [46]. Молодежь описала онлайн-равных группа поддержки как безопасное и приватное сообщество, где можно понять и оценить. Кроме того, онлайн-группы поддержки равных улучшили знания о ВИЧ, но их влияние на стигматизацию в связи с ВИЧ среди YLHIVA в SSA остается неизвестным [39, 45]. Тем не менее считается, что стигма, связанная с ВИЧ, лежит в основе многих социальных, культурных и психологических барьеров на пути к приверженности АРТ. Кроме того, метаанализ, проведенный Нинке и его коллегами, показал, что приверженность АРТ тесно связана с самоэффективностью приверженности [47]. Следовательно, необходимо понимать влияние онлайн-групп поддержки сверстников на самоэффективность соблюдения режима лечения. Кроме того, предыдущие исследования показали, что молодые люди с ВИЧ в онлайн-группах поддержки чувствовали себя беспомощными, когда члены группы публиковали суицидальные мысли[46]. Такие обсуждения связаны с усилением депрессии [48], хотя онлайн-группы поддержки сверстников показали снижение депрессии среди молодежи с психическими проблемами [49]. Влияние онлайн-групп поддержки сверстников на депрессию среди YLHIVA остается неизвестным, и нам необходимы дальнейшие исследования в этой области.

Полезность онлайн-групп поддержки сверстников может улучшить приверженность АРТ среди YLHIVA в Уганде. Таким образом, целью данного исследования является изучение группы поддержки сверстников в WhatsApp в качестве стратегии повышения приверженности АРТ среди молодежи в возрасте 15–24 лет в округе Кампала. Результаты исследования помогут расширить знания о виртуальной поддержке как модели поддержки равных в странах Африки к югу от Сахары [20]. Социально-когнитивная теория будет направлять исследование для выявления сложных психосоциальных профилей приверженности молодежи к АРВТ и удержания в системе ухода.